Eritema nodoso hansênico com apresentação vesiculosa simulando infecção herpética
um relato de caso
Palavras-chave:
Hanseníase, hanseníase virchowiana, hanseníase multibacilar, vesícula, herpes simplesResumo
Contexto: As reações hansênicas são episódios inflamatórios agudos imunomediados que podem ocorrer em indivíduos com hanseníase. Lesões atípicas de eritema nodoso hansênico (ENH) são raras e podem se apresentar como pústulas, bolhas, necrose, úlceras e, eventual- mente, podem simular outras doenças como a síndrome de Sweet e eritema multiforme. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, 24 anos de idade, com diagnóstico prévio de hanseníase virchowiana e realização de tratamento adequado, com término da poliquimioterapia quatro anos antes de comparecer ao nosso serviço quando foi avaliado, apresentando pequenas vesículas translúcidas agrupadas sobre uma base eritematosa e áreas com crostas necróticas, simulando lesões herpéticas, na porção superior das costas, parte inferior do pescoço e haste do pênis. O exame histopatológico da biópsia cutânea foi sugestivo de reação tipo 2 e o tratamento com talidomida foi satisfatório. Discussão: As reações na hanseníase representam episódios de hipersensibilidade aguda a antígenos de Mycobacterium leprae e podem se desenvolver antes, durante ou após o término do tratamento. Acredita-se que o ENH, ou reações do tipo 2, ocorram devido à deposição de imunocomplexos em múltiplos órgãos em pacientes que apresentam a forma multibacilar. Conclusões: As reações hansênicas são desafios no manejo da hanseníase, especialmente pelo fato de a maioria das sequelas permanentes ser secundária a esses episódios inflamatórios agudos. O conhecimento das possíveis apresentações atípicas das reações hansênicas é fundamental para o diagnóstico precoce e o tratamento adequado, a fim de prevenir morbidade grave relacionada à hanseníase.
Referências
Negera E, Walker SL, Girma S, et al. Clinico-pathological features of erythema nodosum leprosum: A case-control study at ALERT hospital, Ethiopia. PLoS Negl Trop Dis. 2017;11(10):e0006011. PMID: 29028793; https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006011.
Walker SL, Balagon M, Darlong J, et al. ENLIST 1: An International Multi-centre Cross-sectional Study of the Clinical Features of Erythema Nodosum Leprosum. PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(9):e0004065. PMID: 26351858; https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0004065.
Agarwal US, Mehta S, Kumar R, Besarwal RK, Agarwal P. Bullouslesions in leprosy: a rare phenomenon. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013;79(1):107-9. PMID: 23254742; https://doi.org/10.4103/0378-6323.104682.
Bakshi N, Rao S, Batra R. Bullous Erythema Nodosum Leprosum as the First Manifestation of Multibacillary Leprosy: A Rare Phenomenon. Am J Dermatopathol. 2017;39(11):857-9. PMID: 28763338; https://doi.org/10.1097/DAD.0000000000000887.
Chavez-Alvarez S, Herz-Ruelas M, Ocampo-Candiani J, Gomez-Flores M. Type 2 leprosy reaction resembling Sweet syndrome: Review of new and published cases. Australas J Dermatol. 2020;61(2):e234-e237. PMID: 31984474; https://doi.org/10.1111/ajd.13224.
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Boletim Epidemiológico de Hanseníase. Número Especial. Jan 2021. Disponível em: https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/media/pdf/2021/fevereiro/12/boletim-hanseniase-_-25-01.pdf. Acessado em 2021 (20 set).
Lastória JC, Abreu MA. Leprosy: review of the epidemiological, clinical, and etiopathogenic aspects - part 1. An Bras Dermatol. 2014;89(2):205-18. PMID: 24770495; https://doi.org/10.1590/abd1806-4841.20142450.
