Intervenção com cloroquina/ hidroxicloroquina com ou sem azitromicina para COVID-19 (SARS-Cov 2): sinopse baseada em evidências
Palavras-chave:
Infecções por coronavírus, pneumonia, cloroquina, azitromicina, prática clínica baseada em evidênciasResumo
Contexto: A COVID-19 é uma doença causada por um coronavírus recentemente descrita e associada à síndrome da angústia respiratória severa (SARS). Atualmente tem impacto grave na saúde da população e na economia global. Esforços têm ocorrido na tentativa de um tratamento eficaz, sendo a cloroquina uma opção em foco. Objetivo: Avaliar as evidências na literatura relativas ao uso de cloroquina/ hidroxicloroquina, associada ou não à azitromicina, para tratamento de casos graves de COVID-19. Desenho de estudo: Trata-se de sinopse de evidências. Métodos: Procedeu-se à busca em cinco bases eletrônicas de dados: Cochrane Central Register of Controlled Trials (2020), PubMed (1966-2020), EMBASE (1974-2020), Scopus (2020) e Web of Science (2020), além do megabuscador de evidências Turning Research Into Practice (TRIP) database (2020) e pesquisa livre na internet. Não houve restrição geográfica e de idioma, sendo utilizados descritores e termos do DeCS (Descritores em Ciências da Saúde). O método de síntese envolveu a combinação de estudos semelhantes em uma revisão narrativa. Resultados: Foram identificadas 332 citações e seis estudos foram incluídos. Há poucos ensaios clínicos concluídos e alguns guidelines publicados. Discussão: A evidência é extremamente baixa e não permite responder à questão com os estudos atuais, sendo recomendada a realização de novos ensaios clínicos de qualidade. Conclusões: Não há suporte com bom nível de evidência atualmente na literatura para uso da cloroquina/hidroxicloroquina, com ou sem azitromicina, no tratamento da pneumonia por COVID-19.
Referências
Lu R, Zhao X, Li J, et al. Genomic characterisation and epidemiology of 2019 novel coronavirus: implications for virus origins and receptor binding. Lancet. 2020;395(10224):565-74. PMID: 32007145; doi: 10.1016/S0140-6736(20)30251-8.
Brasil. Ministério da Saúde [homepage on the Internet]. Coronavírus e novo coronavírus: o que é, causas, sintomas, tratamento e prevenção. Brasília: Ministério da Saúde; 2020.Disponível em: https://saude.gov.br/saude-de-a-z/coronavirus. Acessado em 2020 (23 abr).
Síntesis Exploratoria Rápida de Evidencia CORONAVIRUS 2019 (SARS-CoV-2). Unidad de Políticas de Salud Informadas por Evidencia & Unidad de Evidencia Clínica. Departamento de Evaluación de Tecnologías Sanitarias y Salud Basada en Evidencia. División de Planificación Sanitaria. Ministerio de Salud. Gobierno de Chile. Disponível em: https://bvsalud.org/vitrinas/wp-content/uploads/2020/04/26032020_REE_Coronavirus-2019_final..pdf. Acessado em 2020 (23 abr).
Chen N, Zhou M, Dong X, et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus
pneumonia in Wuhan, China: a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507-13. PMID: 32007143; doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7.
Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical Characteristics of 138 Hospitalized Patients with 2019 Novel Coronavirus-Infected Pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-9. doi: 10.1001/jama.2020.1585 [Epub ahead of print]
Coronavírus: OMS declara pandemia. Disponível em: https://www.bbc.com/portuguese/geral-51842518. Acessado em 2020
(23 abr).
Gautret P, Lagier JC, Parola P, et al. Hydroxychloroquine and azithromycin as a treatment of COVID‐19: results of an open‐label non‐randomized clinical trial. Int J Antimicrob Agents. 2020:105949. PMID: 32205204; doi: 10.1016/j.ijantimicag.2020.105949.
Sanders JM, Monogue ML, Jodlowski TZ, Cutrell JB. Pharmacologic treatments for coronavirus disease 2019 (COVID-19): A Review. JAMA 2020. PMID: 32282022; doi: 10.1001/jama.2020.6019. Online ahead of print.
Yao X, Ye F, Zhang M, et al. In Vitro Antiviral Activity and Projection of Optimized Dosing Design of Hydroxychloroquine for the Treatment of Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Clin Infect Dis. 2020; pii: ciaa237. PMID: 32150618; doi: 10.1093/cid/ciaa237.
Higgins JPT, Green S, editors. Cochrane handbook for systematic reviews of interventions 5.1.0 [Internet]. Oxford: The Cochrane Colaboration; 2011. Disponível em: http://handbook-5-1.cochrane.org/. Acessado em 2020 (24 mar).
OCEBM Levels of Evidence Working Group. “The Oxford 2011 Levels of Evidence”. Oxford Centre for EvidenceBased Medicine. Disponível em: http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653. Acessado em 2020 (23 abr).
Chen Z, Hu J, Zhang Z, et al. Efficacy of hydroxychoroquine in patients with COVID-19: results of a randomized clinical trial. MedRxiv preprint. doi: 10.1101/2020.03.22.20040758.
Borba MGS, Val FA, Sampaio VS, et al. Choroquine diphosphate in two different dosages as adjuvant therapy of hospitalized patients with severe respiratory syndrome in the context of coronavirus (SARS-CoV-2) Infection: Preliminary safety results of a randomized, double-blinded, phase IIb
clinical trial (CloroCovid-19 Study). MedRxiv preprint. doi: 10.1101/2020.04.07.20056424.
Expert consensus on chloroquine phosphate for the treatment of novel coronavirus pneumonia. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2020;43(3):185-8. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2020.03.009.
Cortegiani A, Ingoglia G, Ippolito M, Giarratano A, Einav S. A systematic review on the efficacy and safety of chloroquine for the treatment of COVID-19. J Crit Care. 2020. pii: S0883-9441(20)30390-7. PMID: 32173110; doi: 10.1016/j.jcrc.2020.03.005.
Dutch Center of Disease Control – CDC. COVID-19. Disponível em: https://lci.rivm.nl/richtlijnen/covid-19. Acessado em 2020 (23 abr).
