Prevalência de achados radiológicos em pacientes com grave hiperparatireoidismo secundário

Autores

  • Paulo Gustavo Sampaio Lacativa Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro
  • Felipe Malzac Franco Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro
  • José Raimundo Pimentel Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro
  • Pedro José de Mattos Patrício Filho Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro
  • Manoel Domingos da Cruz Gonçalves Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro
  • Maria Lucia Fleiuss Farias Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro

Palavras-chave:

Insuficiência renal crônica, Hiperparatireoidismo secundário, Calcinose, Osteíte fibrosa cística, Radiografia

Resumo

CONTEXTO E OBJETIVO: Pacientes com hiperparatireoidismo secundário (HPT2) à insuficiência renal crônica são propensos a desenvolver calcificações ectópicas e grave doença óssea. A determinação dos sítios mais revelantes pode diminuir o custo e a exposição do paciente a radiação desnecessária. O objetivo foi determinar quais locais radiológicos apresentam mais achados radiográficos para avaliar o HPT2 em pacientes em hemodiálise, assim como os achados mais prevalentes. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, realizado no Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), no Rio de Janeiro, Brasil. MÉTODOS: Radiografias de corpo inteiro foram obtidas de 73 pacientes em hemodiálise crônica que tiveram indicação de paratireoidectomia devido a HPT2 grave. As regiões estudadas foram crânio, mãos e punhos, clavículas, coluna torácica e lombar, ossos longos e pélvis. Todas as imagens foram analisadas pelos mesmos dois radiologistas, com grande experiência na interpretação de doenças do osso. RESULTADOS: A alteração mais comum foi reabsorção óssea subperiosteal, principalmente nas falanges distais e clavículas (ambos em 94% de pacientes). Sinal de “rugger jersey” foi descoberto em 27%. Fratura patológica e deformidades foram visualizadas em 27% e 33%, respectivamente. As calcificações foram encontradas em 80% dos pacientes, principalmente na fístula de antebraço (42%), aorta abdominal e artérias dos membros inferiores (ambos 35%). Tumores marrons estavam presentes em 37% dos pacientes, principalmente na face e nos membros inferiores (ambos 9%). CONCLUSÃO: As radiografias com achados mais prevalentes foram mãos e punhos, radiografia lateral da coluna torácica e lombar e fêmur. Os achados mais prevalentes foram reabsorção óssea e calcificação ectópica.

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Biografia do Autor

Paulo Gustavo Sampaio Lacativa, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro

MD. PhD student, Endocrinology Service, Department of Internal Medicine, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brazil.

Felipe Malzac Franco, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro

Scientific initiation student, Endocrinology Service, Department of Internal Medicine, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brazil.

José Raimundo Pimentel, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro

MD. Adjunct professor, Department of Radiology, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brazil.

Pedro José de Mattos Patrício Filho, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro

MD, MSc. Physician, Nephrology Service, Department of Internal Medicine, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brazil.

Manoel Domingos da Cruz Gonçalves, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro

PhD. Adjunct professor, Sector of Endocrine Surgery, Department of Surgery, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brazil.

Maria Lucia Fleiuss Farias, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro

PhD. Adjunct professor, Endocrinology Service, Department of Internal Medicine, Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF), Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), Rio de Janeiro, Brazil.

Referências

Spaulding CM, Young G. Osteitis fibrosa cystica and chronic renal failure. J Am Podiatr Med Assoc. 1997;87(5):238-40.

Jevtic V. Imaging of renal osteodystrophy. Eur J Radiol. 2003;46(2):85-95.

Kuhlman JE, Ren H, Hutchins GM, Fishman EK. Fulminant pulmonary calcification complica- ting renal transplantation: CT demonstration. Radiology. 1989;173(2):459-60.

Gavelli G, Zompatori M. Thoracic complications in uremic patients and in patients under- going dialytic treatment: state of the art. Eur Radiol. 1997;7(5):708-17.

Resnick D, Niwayama G. Subchondral resorption of bone in renal osteodystrophy. Radiology. 1976;118(2):315-21.

Wittenberg A. The rugger jersey spine sign. Radiology. 2004;230(2):491-2.

Fineman I, Johnson JP, Di-Patre PL, Sandhu H. Chronic renal failure causing brown tumors and myelopathy. Case report and review of pathophysiology and treatment. J Neurosurg. 1999;90(2 Suppl):242-6.

Leal CT, Lacativa PG, Gomes EM, et al. Abordagem cirúrgica de um tumor marrom deforman- te em maxila após paratireoidectomia em paciente com hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal crônica [Surgical approach and clinical outcome of a deforming brown tumor at the maxilla in a patient with secondary hyperparathyroidism due to chronic renal failure]. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2006;50(5):963-7.

Whyte MP. Extraskeletal (ectopic) calcification and ossification. In: Favus MJ, editor. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 427-9.

Block GA, Hulbert-Shearon TE, Levin NW, Port FK. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients: a national study. Am J Kidney Dis. 1998;31(4):607-17.

Baums MH, Klinger HM, Otte S. Morbus Teutschländer - a massive soft-tissue calcification of the foot in a patient on long-term hemodialysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123(1):51-3.

Drüeke TB. A clinical approach to the uraemic patient with extraskeletal calcifications. Ne- phrol Dial Transplant. 1996;11(Suppl 3):37-42.

Lacativa PGS, Castagnaro M, Patricio Jr PJM, Farias MLF. Ectopic calcifications in end-stage renal failure due to different mechanisms. Clinical Radiology Extra. 2004;59(11):120-4. Available from: http://www.sciencedirect.com/science?_ob=ArticleURL&_udi=B6X4N-4DGW4Y7-3&_user=10&_rdoc=1&_fmt=&_orig=search&_sort=d&view=c&_acct=C000050221&_version=1&_urlVersion=0&_userid=10&md5=5d7066cb10dd81441f113b986354f8f8. Accessed in 2009 (Mar 3).

Schwarz C, Sulzbacher I, Oberbauer R. Diagnosis of renal osteodystrophy. Eur J Clin Invest. 2006;36(Suppl 2):13-22.

KDOQI clinical practice guidelines for bone metabolism and disease in chronic kidney disease. National Kidney Foundation. Kidney Disease Outcomes Quality Initiative 2002. Available from: http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_bone/index.htm. Accessed in 2009 (Mar 3).

Quarles LD, Lobaugh B, Murphy G. Intact parathyroid hormone overestimates the presence and severity of parathyroid-mediated osseous abnormalities in uremia. J Clin Endocrinol Metab. 1992;75(1):145-50.

Torres A, Lorenzo V, Hernández D, et al. Bone disease in predialysis, hemodialysis, and CAPD patients: evidence of a better bone response to PTH. Kidney Int. 1995;47(5):1434-42.

Roe S, Cassidy MJ. Diagnosis and monitoring of renal osteodystrophy. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2000;9(6):675-81.

Lacativa PGS, Patrício Filho PJM, Gonçalves MDC, Farias MLF. Indicações de paratireoi- dectomia no hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal crônica [Indications for parathyroidectomy in hyperparathyroidism secondary to chronic renal failure]. Arq Bras En- docrinol Metab. 2003;47(6):644-53.

Lacativa PG, de Mendonça LM, de Mattos Patrício Filho PJ, Pimentel JR, da Cruz Gonçalves MD, Fleiuss de Farias ML. Risk factors for decreased total body and regional bone mineral density in hemodialysis patients with severe secondary hyperparathyroidism. J Clin Densi- tom. 2005;8(3):352-61.

Lacativa PGS, Almeida MH, Malzac FF, et al. Síndrome do osso faminto pós-paratireoidectomia total em pacientes com hiperparatireoidismo secundário à insuficiência renal crônica – quem ne- cessita de maior oferta de cálcio? Arq Bras Endocrinol Metab. 2006;50:S617. [abstract P-440].

Shane E. Hypocalcemia: pathogenesis, differential diagnosis, and management. In: Favus MJ, editor. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 223-6.

Parfitt AM. Parathyroid hormone and periosteal bone expansion. J Bone Miner Res. 2002;17(10):1741-3.

Rugger Jersey spine. N Y State J Med. 1980;80(11):1724–5.

Al-Gahtany M, Cusimano M, Singer W, Bilbao J, Kovacs K, Marotta T. Brown tumors of the skull base. Case report and review of the literature. J Neurosurg. 2003;98(2):417-20.

Silverman SL. The clinical consequences of vertebral compression fracture. Bone. 1992;13(Suppl 2):S27-31.

Gold DT. The clinical impact of vertebral fractures: quality of life in women with osteoporosis. Bone. 1996;18(3 Suppl):185S-189S.

Ensrud KE, Thompson DE, Cauley JA, et al. Prevalent vertebral deformities predict mortality and hospitalization in older women with low bone mass. Fracture Intervention Trial Research Group. J Am Geriatr Soc. 2000;48(3):241-9.

Cooper C, Atkinson EJ, Jacobsen SJ, O’Fallon WM, Melton LJ 3rd. Population-based study of survival after osteoporotic fractures. Am J Epidemiol. 1993;137(9):1001-5.

Ismail AA, O’Neill TW, Cooper C, et al. Mortality associated with vertebral deformity in men and women: results from the European Prospective Osteoporosis Study (EPOS). Osteoporos Int. 1998;8(3):291-7.

Center JR, Nguyen TV, Schneider D, Sambrook PN, Eisman JA. Mortality after all ma- jor types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study. Lancet. 1999;353(9156):878-82.

Cauley JA, Thompson DE, Ensrud KC, Scott JC, Black D. Risk of mortality following clinical fractures. Osteoporos Int. 2000;11(7):556-61.

Genant HK, Li J, Wu CY, Shepherd JA. Vertebral fractures in osteoporosis: a new method for clinical assessment. J Clin Densitom. 2000;3(3):281-90.

Marcos García M, Pino Rivero V, Keituqwa Yáñes T, Alcaraz Fluentes M, Trinidad Ruiz G, Blasco Huelva A. Tumor pardo óseo como primera manifestación de hiperparatiroidismo primário [Brown bone tumor as the first manifestation of primary hyperparathyroidism]. Acta Otorri- nolaringol Esp. 2003;54(6):470-3.

Dent CE, Hodson CJ. Radiological changes associated with certain metabolic bone disea- ses. Br J Radiol. 1954;27(323):605-18.

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Publicado

2009-03-03

Como Citar

1.
Lacativa PGS, Franco FM, Pimentel JR, Patrício Filho PJ de M, Gonçalves MD da C, Farias MLF. Prevalência de achados radiológicos em pacientes com grave hiperparatireoidismo secundário. Sao Paulo Med J [Internet]. 3º de março de 2009 [citado 15º de outubro de 2025];127(2):71-7. Disponível em: https://periodicosapm.emnuvens.com.br/spmj/article/view/1852

Edição

v. 127 n. 2 (2009)

Seção

Artigo Original

Licença

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