Evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre o uso do ácido tranexâmico em pacientes submetidos a cirurgia
Keywords:
Revisão, ácido tranexâmico, medicina baseada em evidência, prática clínica baseada em evidências, tomada de decisão clínicaAbstract
Contexto: O ácido tranexâmico é um antifibrinolítico que tem sido utilizado como medida preventiva ou terapêutica em diversas condições em saúde relacionadas a sangramentos. Objetivo: Avaliar evidências de revisões sistemáticas Cochrane sobre efetividade e segurança do uso do ácido tranexâmico em cirurgia. Métodos: Revisão de revisões sistemáticas com busca sistematizada na Biblioteca Cochrane. Dois autores avaliaram a concordância com os critérios de inclusão das revisões encontradas e apresentaram uma síntese qualitativa de seus achados. Resultados: Foram incluídas 10 revisões sistemáticas Cochrane que encontraram evidências de qualidade variada sobre os efeitos do ácido tranexâmico em situações cirúrgicas. Nenhuma evidência atual é de alta qualidade. Evidência de qualidade moderada não observou benefício do ácido tranexâmico na redução do volume de sangramento em mulheres submetidas a cirurgia citorredutora de câncer de ovário avançado. Todas as outras evidências obtidas foram consideradas de qualidade baixa, muito baixa ou não foram avaliadas. Conclusão: A única evidência de moderada qualidade (e, portanto, que pode ser modificada após a inclusão de novos estudos) não encontrou benefícios do ácido tranexâmico na redução do volume de sangramento em mulheres submetidas a cirurgia citorredutora de câncer de ovário avançado.
References
Kobayashi T, Sugiura J. The effect of a new potent antifibrinolytic agent, tranexamic acid. J Jpn Obstet Gynecol Soc. 1966;13(3):158-67. PMID: 5341162.
Okamoto S, Sato S, Takada Y, Okamoto U. An active stereo-isomer (trans-form) of amcha and its antifibrinolytic (antiplasminic) action in vitro and in vivo. Keio J Med. 1964;13:177-85. PMID: 14279228.
World Health Organization. Essential Medicines Selection [Internet]. Geneva: World Health Organization; 2017 [acessado em 2 de Maio de 2018]. Disponível em: http://www.who.int/selection_medicines/list/en/. Acessado em 2018 (16 mai).
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos. Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos. Formulário terapêutico nacional 2017: Rename 2017. 4a ed. Brasília: Ministério da Saúde; 2017.
Hunt BJ. The current place of tranexamic acid in the management of bleeding. Anaesthesia. 2015;70 Suppl 1:50-3, e18. PMID: 25440395; doi: 10.1111/anae.12910.
WOMAN Trial Collaborators. Effect of early tranexamic acid administration on mortality, hysterectomy, and other morbidities in women with post-partum haemorrhage (WOMAN): an international, randomised, double-blind, placebo-controlledtrial. Lancet. 2017;389(10084):2105-16. PMID: 28456509; doi: 10.1016/S0140-6736(17)30638-4.
CRASH-2 trial collaborators, Shakur H, Roberts I, et al. Effects of tranexamic acid on death, vascular occlusive events, and blood transfusion in trauma patients with significant haemorrhage (CRASH-2): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet. 2010;376(9734):23-32. PMID: 20554319; doi: 10.1016/S0140-6736(10)60835-5
Smith SR, Murray D, Pockney PG, et al. Tranexamic Acid for Lower GI Hemorrhage: A Randomized Placebo-Controlled Clinical Trial. Dis Colon Rectum. 2018;61(1):99-106. PMID: 29215478; doi: 10.1097/DCR.0000000000000943.
Huang Z, Xie X, Li L, et al. Intravenous and Topical Tranexamic Acid Alone Are Superior to Tourniquet Use for Primary Total Knee Arthroplasty: A Prospective, Randomized Controlled Trial. J Bone Joint Surg Am. 2017;99(24):2053-61. PMID: 29257010; doi: 10.2106/JBJS.16.01525.
Moharamzadeh P, Ojaghihaghighi S, Amjadi M, Rahmani F, Farjamnia A. Effect of tranexamic acid on gross hematuria: A pilot randomized clinical trial study. Am J Emerg Med. 2017;35(12):1922-5. PMID: 28916142; doi: 10.1016/j.ajem.2017.09.012.
Hajmurad OS, Choxi AA, Zahid Z, Dudaryk R. Aortoiliac Thrombosis Following Tranexamic Acid Administration During Urgent Cesarean Hysterectomy: A Case Report. A A Case Rep. 2017;9(3):90-3. PMID: 28459723; doi: 10.1213/XAA.0000000000000535.
Upadhyay SP, Mallick PN, Jagia M, Singh RK. Acute arterial thrombosis associated with inadvertent high dose of tranexamic acid. Indian J Crit Care Med. 2013;17(4):237-9. PMID: 24133333; doi: 10.4103/0972-5229.118443.
Perel P, Ker K, Morales Uribe CH, Roberts I. Tranexamic acid for reducing mortality in emergency and urgent surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1):CD010245. PMID: 23440847; doi: 10.1002/14651858.CD010245.pub2.
Kietpeerakool C, Supoken A, Laopaiboon M, Lumbiganon P. Effectiveness of tranexamic acid in reducing blood loss during cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(1):CD011732. PMID: 26801659; doi: 10.1002/14651858.CD011732.pub2.
Gurusamy KS, Pissanou T, Pikhart H, et al. Methods to decrease blood loss and transfusion requirements for liver transplantation. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(12):CD009052. PMID: 22161443; doi: 10.1002/14651858.CD009052.pub2.
Gurusamy KS, Li J, Sharma D, Davidson BR. Pharmacological interventions to decrease blood loss and blood transfusion requirements for liver resection. Cochrane Database Syst Rev. 2009;(4):CD008085. PMID: 19821442; doi: 10.1002/14651858.CD008085.
van Galen KP, Engelen ET, Mauser-Bunschoten EP, van Es RJ, Schutgens RE. Antifibrinolytic therapy for preventing oral bleeding in patients with haemophilia or Von Willebrand disease undergoing minor oral surgery or dental extractions. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(12):CD011385. PMID: 26704192; doi: 10.1002/14651858.CD011385.pub2.
Coppola A, Windyga J, Tufano A, Yeung C, Di Minno MN. Treatment for preventing bleeding in people with haemophilia or other congenital bleeding disorders undergoing surgery. Cochrane Database Syst Rev. 2015;(2):CD009961. PMID: 25922858; doi: 10.1002/14651858.CD009961.pub2.
Martin-Hirsch PP, Bryant A. Interventions for preventing blood loss during the treatment of cervical intraepithelial neoplasia. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Dec 4;(12):CD001421. PMID: 24302533; doi: 10.1002/14651858.CD001421.pub3.
McNicol ED, Tzortzopoulou A, Schumann R, Carr DB, Kalra A. Antifibrinolytic agents for reducing blood loss in scoliosis surgery in children. Cochrane Database Syst Rev. 2016;9:CD006883. PMID: 27643712; doi: 10.1002/14651858.CD006883.pub3
Henry DA, Carless PA, Moxey AJ, et al. Anti-fibrinolytic use for minimising perioperative allogeneic blood transfusion. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(3):CD001886. PMID: 21412876; doi: 10.1002/14651858.CD001886.pub4.
Kongnyuy EJ, Wiysonge CS. Interventions to reduce haemorrhage during myomectomy for fibroids. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(8):CD005355. PMID: 25125317; doi: 10.1002/14651858.CD005355.pub5.
Atkins D, Best D, Briss PA, et al. Grading quality of evidence and strength of recommendations. BMJ. 2004;328(7454):1490. PMID: 15205295; doi: 10.1136/bmj.328.7454.1490.
