Administração perioperatória de glicocorticóides para prevenção da falência orgânica em pacientes submetidos à esofagectomia por carcinoma esofágico
Palavras-chave:
Esofagectomia, Metilprednisolona, Falência de múltiplos órgãos, Literatura de revisão, MetanáliseResumo
CONTEXTO E OBJETIVO: A administração de glicocorticóides tem sido proposta para reduzir a morbidade após operações, porém, não é largamente usada antes da ressecção do esôfago devido ao fato de não haver ainda conhecimentos suficientes sobre sua eficácia. O objetivo do trabalho é verificar os efeitos da administração pré-operatória de glicocorticóides em pacientes submetidos a esofagectomia por carcinoma de esôfago. ESTRATÉGIA DE PESQUISA: As fontes utilizadas foram: Medline, Embase, Cancerlit, SciELO, Base de Dados de Ensaios Clínicos Controlados da Colaboração Cochrane e busca manual de referências. O término da pesquisa ocorreu em dezembro de 2004. CRITÉRIOS DE SELEÇÃO: Estudos randomizados de pacientes com carcinoma esofágico que compararam glicocorticóide com placebo administrados antes das esofagectomias. ANÁLISE E COLETA DE DADOS: Os dados foram coletados pelos mesmos revisores e a qualidade dos estudos foi avaliada usando-se o escore de Jadad. A metanálise foi realizada utilizando-se o risco relativo e diferença de média ponderada entre tratamento e placebo (intervalos de confiança de 95%). RESULTADOS: Quatro ensaios envolvendo 146 pacientes foram localizados. Não ocorreram diferenças na mortalidade pós-operatória e nas incidências de sepse, deiscência de anastomose e insuficiências renal e hepática entre glicocorticóide e placebo. Houve decréscimo na incidência de complicações respiratórias pós-operatórias (p = 0,005), múltiplas complicações (p = 0,004) e níveis plasmáticos de interleucina-6 (p = 0,00001) nos pacientes que receberam glicocorticóide pré-operatório. Houve incremento na relação PaO2/FiO2 pós-operatória (p = 0,0001) no grupo que recebeu glicocorticóide pré-operatório. CONCLUSÃO: A administração pré-operatória de glicocorticóide foi associada com um decréscimo nas complicações pós-operatórias.
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Referências
Holte K, Kehlet H. Perioperative single-dose glucocorticoid administration: pathophysiologic effects and clinical implica- tions. J Am Coll Surg. 2002;195(5):694-712.
Takeda S, Ogawa R, Nakanishi K, et al. The effect of preoperative high dose methylprednisolone in attenuating the metabolic response after oesphageal resection. Eur J Surg. 1997;163(7):511-7.
Takeda S, Kim, C, Ikezaki H, et al. Preoperative administration of methylprednisolone attenuates cytokine-induced respira- tory failure after esophageal resection. J Nippon Med Sch. 2003;70(1):16-20.
Raimondi AM. Esofagite no coto esofágico em pacientes submetidos à esofagogastroplastia para tratamento do mega- esôfago avançado: avaliação clínica e endoscópica a longo prazo. [Esophagitis in the esophageal stump in patients with advanced achalasia and underwent gastric transposition: a long standing clinical and endoscopic appraisal] [dissertation]. São Paulo: Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo; 2001.
Cecconello I, Rocha JRM, Raimondi AM, Oliveira MA, Gama-Rodrigues JJ. Reflux esophagitis and ectopic columnar epithelium in the esophageal stump after cervical gastroplasty: a reappraisal based on 17 years follow-up [abstract]. Gut. 2001;49(Suppl 3)3028.
McCulloch P, Ward J, Tekkis PP, ASCOT group of surgeons, British Oesophago-Gastric Cancer Group. Mortality and morbidity in gastro-oesophageal cancer surgery: initial re- sults of ASCOT muticentre propective cohort study. BMJ. 2003;327(7425):1192-7.
Rentz J, Bull D, Harpole D, et al. Transthoracic versus transhiatal esophagectomy: a prospective study of 945 patients. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;125(5):1114-20.
Meduri GU, Tolley EA, Chrousos GP, Stentz F. Prolonged methylprednisolone treatment suppresses systemic inflammation in patients with unresolving acute respiratory distress syndrome: evidence for inadequate endogenous glucocorticoid secretion and inflammation-induced immune cell resistance to glucocorticoids. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165(7):983-91.
Cooper MS, Stewart PM. Corticosteroid insufficiency in acutely ill patients. N Engl J Med. 2003:348(8): 727-34.
Matsutani T, Onda M, Sasajima K, Miyashita M. Glucocorti- coid attenuates a decrease of antithrombin III following major surgery. J Surg Res. 1998;79(2):158-63.
Sato N, Koeda K, Ikeda K, et al. Randomized study of the benefits of preoperative corticosteroid administration on the postoperative morbidity and cytokine response in patients undergoing surgery for esophageal cancer. Ann Surg. 2002;236(2):184-90.
Jadad AR, Moore RA, Carroll D, et al. Assessing the quality of reports of randomized clinical trials: is blinding necessary? Control Clin Trials. 1996;17(1):1-12.
Clarke M, Oxman AD, editors. Cochrane reviewers’ handbook 4.1.6. [updated January 2003]. In: The Cochrane Library. The Cochrane Collaboration. Oxford: Update Software; 2003.
Review Manager (RevMan) [Computer program] Version 4.2.2 for Windows. Oxford, England: The Cochrane Collaboration; 2004. CD-ROM and Internet.
Stubbs SS. Corticosteroids and bioavailability. Transplant Proc. 1975;7(1):11-9.
Fisher LE, Ludwig EA, Wald JA, Sloan RR, Middleton E Jr, Jusko WJ. Pharmacokinetics and pharmacodynamics of meth- ylprednisolone when administered at 8 am versus 4 pm. Clin Pharmacol Ther. 1992;51(6):677-88.
Greos LS, Vichyanond P, Bloedow DC, et al. Methylpred- nisolone achieves greater concentrations in the lung than prednisolone. A pharmacokinetic analysis. Am Rev Respir Dis. 1991;144(3 Pt 1):586-92.
Birkmeyer JD, Stukel TA, Siewers AE, Goodney PP, Wennberg DE, Lucas FL. Surgeon volume and operative mortality in the United States. N Engl J Med. 2003:349(22):2117-27.
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