Custo-benefício da hospitalização comparada ao atendimento ambulatorial em gestantes com diabetes pré-gestacional e gestacional ou com hiperglicemia leve, no Brasil
Palavras-chave:
Custos hospitalares, Diabetes gestacional, Análise custo-benefício, Custos de cuidados de saúde, Custos e análise de custoResumo
CONTEXTO E OBJETIVO: Gestações complicadas pelo diabetes estão associadas com aumento de complicações maternas e neonatais. Os custos hospitalares aumentam de acordo com a assistência prestada. O objetivo foi calcular o custo-benefício e a taxa de rentabilidade social da hospitalização comparada ao atendimento ambulatorial em gestantes com diabetes ou com hiperglicemia leve. DESENHO DO ESTUDO: Estudo prospectivo, observacional, quantitativo, realizado em hospital universitário, sendo incluídas todas as gestantes com diabetes pregestacional e gestacional ou com hiperglicemia leve que não desenvolveram intercorrências clínicas na gestação e que tiveram parto no Hospital das Clínicas, Faculdade de Medicina de Botucatu, Universidade Estadual Paulista (HC-FMB-Unesp). MÉTODOS: Trinta gestantes tratadas com dieta foram acompanhadas em ambulatório e 20 tratadas com dieta e insulina foram abordadas com hospitalizações curtas e frequentes. Foram obtidos custos diretos (pessoal, material e exames) e indiretos (despesas gerais) a partir de dados contidos no prontuário e no sistema de custo por absorção do hospital e posteriormente calculado o custo-benefício. RESULTADOS: O sucesso do tratamento das gestantes diabéticas evitou o gasto de US$ 1.517,97 e US$ 1.127,43 para pacientes hospitalizadas e ambulatoriais, respectivamente. O custo-benefício da atenção hospitalizada foi US$ 143.719,16 e ambulatorial, US$ 253.267,22, com rentabilidade social 1,87 e 5,35 respectivamente. CONCLUSÃO: A análise “árvore de decisão” confirma que o sucesso dos tratamentos elimina custos no hospital. A relação custo-benefício indicou que o tratamento ambulatorial é economicamente mais vantajoso do que a hospitalização. A rentabilidade social de ambos os tratamentos foi maior que 1, indicando que ambos os tipos de atendimento à gestante diabética têm benefício positivo.
Downloads
Referências
Mustard CA, Kaufert P, Kozyrskyj A, Mayer T. Sex differences in the use of health care services. N Engl J Med. 1998;338(23):1678-83.
Brandle M, Herman W. Cost analysis of diabetes and pregnancy. In: Hod M, Jovanovic L, Di Renzo GC, Leiva A, Langer O, editors. Textbook of diabetes and pregnancy. London: Martin Dunitz; 2003. p. 529-38.
Vintzileos AM, Ananth CV, Smulian JC, Beazoglou T, Knuppel RA. Routine second-trimester ultrasonography in the United States: a cost-benefit analysis. Am J Obstet Gynecol. 2000;182(3):655-60.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, et al. Williams obstetrics. 22nd ed. New York: McGraw-Hill; 2005.
Rudge MV, Calderon IM, Ramos MD, Abbade JF, Rugolo LM. Perinatal outcome of pregnancies complicated by diabetes and by maternal daily hyperglycemia not related to diabetes. A retrospective 10-year analysis. Gynecol Obstet Invest. 2000;50(2):108-12.
Negrato CA, Jovanovic L, Tambascia MA, et al. Mild gestational hyperglycaemia as a risk factor for metabolic syndrome in pregnancy and adverse perinatal outcomes. Diabetes Metab Res Rev. 2008;24(4):324-30.
Hod M, Yogev Y. Goals of metabolic management of gestational diabetes: is it all about the sugar? Diabetes Care. 2007;30 Suppl 2:S180-7.
Nachum Z, Ben-Shlomo I, Weiner E, Ben-Ami M, Shalev E. Diabetes in pregnancy: efficacy and cost of hospitalization as compared with ambulatory management--a prospective controlled study. Isr Med Assoc J. 2001;3(12):915-9.
Moraes E, Campos GM, Figlie NB, Laranjeira RR, Ferraz MB. Conceitos introdutórios de economia da saúde e o impacto social do abuso de álcool [Introductory concepts of health economics and the social impact of the alcohol misuse]. Rev Bras Psiquiatr. 2006;28(4):321-5.
Guimarães HP, Barbosa LM, Laranjeira LN, Avezum A. Estudos de farmacoeconomia e análises econômicas: conceitos básicos [Pharmacoeconomic evaluations and economical analyses: basic concepts]. Rev Bras Hipertens. 2007;14(4):265-8.
Ugá MAD. Instrumentos de avaliação econômica dos serviços de saúde: alcances e limitações. In: Piola SF, Vianna SM, organizadores. Economia da saúde: conceito e contribuição para a gestão da saúde. Rio de Janeiro: Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada; 1995. p. 209-27.
Leopércio W, Gigliotti A. Tabagismo e suas peculiaridades durante a gestação: uma revisão crítica [Smoking and its peculiarities during pregnancy: a critical review]. J Bras Pneumol. 2004;30(2):176-85.
Goodman AC. Cost-benefit analysis and alcoholism treatment. TEN. 2001;3(12):47-51. Available from: http://www.medworksmedia.com/pdf/reprints/1201%20TEN%20Goodman%2011.2.pdf. Accessed in 2011 (Jun 27).
Rajendra A, Wong JB. Economics of chronic hepatitis B and hepatitis C. J Hepatol. 2007;47(4):608-17.
Kim C, Herman WH, Vijan S. Efficacy and cost of postpartum screening strategies for diabetes among women with histories of gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 2007;30(5):1102-6.
Moss JR, Crowther CA, Hiller JE, et al. Costs and consequences of treatment for mild gestational diabetes mellitus – evaluation from the ACHOIS randomised trial. BMC Pregnancy Childbirth. 2007;7:27.
Todorova K, Palaveev O, Petkova VB, Stefanova M, Dimitrova Z. A pharmacoeconomical model for choice of a treatment for pregnant women with gestational diabetes. Acta Diabetol. 2007;44(3):144-8.
Kitzmiller JL, Elixhauser A, Carr S, et al. Assessment of costs and benefits of management of gestational diabetes mellitus. Diabetes Care. 1998;21 Suppl 2:B123-30.
de Veciana M, Major CA, Morgan MA, et al. Postprandial versus preprandial blood glucose monitoring in women with gestational diabetes mellitus requiring insulin therapy. N Engl J Med. 1995;333(19):1237-41.
Bienstock JL, Blakemore KJ, Wang E, et al. Managed care does not lower costs but may result in poorer outcomes for patients with gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol. 1997;177(5):1035-7.
Yamamoto RM, Francisco RPV, Miyadahira S, et al. Avaliação da vitalidade fetal em gestantes diabéticas: análise dos resultados neonatais [Fetal surveillance in pregnancies complicated by diabetes: analysis of neonatal outcome]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2000;22(9):557-66.
Basso NAS, Costa RAA, Magalhães CG, Rudge MVC, Calderon IMP. Insulinoterapia, controle glicêmico materno e prognóstico perinatal: diferença entre o diabetes gestacional e o clínico [Insulinotherapy, maternal glycemic control and perinatal prognosis: difference between clinical and gestational diabetes]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2007;29(5):253-9.
Montenegro Júnior RM, Paccola GMFG, Faria CM, et al. Evolução materno-fetal de gestantes diabéticas seguidas no HC-FMRP-USP no período de 1992-1999 [Maternal and fetal evolution of diabetic pregnant women followed at HC-FMRP-USP, between 1992-1999]. Arq Bras Endocrinol Metab. 2001;45(5):467-74.
Corrêa FHS, Gomes MB. Acompanhamento ambulatorial de gestantes com diabetes mellitus no Hospital Universitário Pedro Ernesto – UERJ [Diabetic pregnancy: outpatient follow-up in a Brazilian University Hospital]. Arq Bras Endocrinol Metab. 2004;48(4):499-504.
Carvalho MM, Mendonça VA, Alencar Júnior CA, Augusto APA, Nogueira MB. Estudo comparativo dos resultados maternos e perinatais entre pacientes com diabetes pré-gestacional tipo I e tipo II [Comparative study of maternal and perinatal outcomes among patients with pregestacional type I and type II diabetes]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2000;22(5):257-63.
Maganha CA, Bernardini MA, Vanni DGBS, Nomura RMY, Zugaib
M. Repercussões do diabetes no feto e recém-nascido [The effects of diabetes to the fetus and newborn]. Rev Ginecol Obstet. 2002;13(3):158-62.
Evers IM, de Valk HW, Visser GH. Risk of complications of pregnancy in women with type 1 diabetes: nationwide prospective study in the Netherlands. BMJ. 2004;328(7445):915.
Falcão MC. Avaliação nutricional do recém-nascido [Nutritional assessment of the neonate]. Pediatria (São Paulo) 2000;22(3):233-9.
CEVRB — Centro Virtual de Estudos Ambientais Urbanos. Perfil Municipal - Botucatu (SP). Available from: http://www.rc.unesp. br/igce/ceurb/basededados/pdf/botucatu.PDF. Accessed in 2011 (Jun 27).
Pallardo F, Herranz L, Garcia-Ingelmo T, et al. Early postpartum metabolic assessment in women with prior gestational diabetes. Diabetes Care. 1999;22(7):1053-8.
American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes--2009. Diabetes Care. 2009;32 Suppl 1:S13-61.
Rudge MVC, Calderon IMP, Ramos MD, et al. Hiperglicemia materna diária diagnosticada pelo perfil glicêmico: um problema de saúde pública materno e perinatal [Maternal daily hyperglycemia diagnosed by glycemic profile: a maternal and perinatal public health problem]. Rev Bras Ginecol Obstet. 2005;27(11):691-7.
Calderon IM, Damasceno DC, Amorin RL, et al. Morphometric study of placental villi and vessels in women with mild hyperglicemia or gestational or overt diabetes. Diabetes Res Clin Pract. 2007;78(1):65-71.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
