Intercoronary connection with bidirectional blood flow and concentric left ventricular hypertrophy

Resumo

Homem de cor branca, 54 anos, com histórias de dor esternal atípica para insuficiência coronária, iniciada há 6 meses. Antecedentes: HAS e tabagismo. O exame do aparelho cardiovascular era normal. PA = 140/100mmHg (ambos os braços). O E.C.G. de repouso revelou onda T negativa em D2, D3 e AVF. O ecocardiograma bidimensional demonstrou hipertrofia concêntrica do VE de grau moderado. No TE, protocolo de Ellestad, a frequência cardíaca não atingiu os níveis preconizados e ocorreu aumento acentuado da PA (230/140 mm Hg). Não apresentou alterações expressivas do segmento ST em relação ao repouso. No cateterismo cardíaco, a pressão do VE foi de 170/20 mm HG. O VE apresentava aspecto hipertrófico. Cinecoronariografia esquerda e direita não revelaram lesões obstrutivas. Injeção seletiva de contraste na ACD demonstrou enchimento retrógrado da porção distal da ACX até sua porção média através de conexões intercoronárias. Da mesma forma injeção seletiva na ACE demonstrou enchimento retrógrado da porção distal da ACD por conexões intercoronárias da ACX para a ACD. Revisão da literatura e possíveis mecanismos foram apresentados.