Studies of the coronary circulation in Chagas' heart disease
Palavras-chave:
Chagas' disease, Coronary circulation, Acute myocardial infarctionResumo
Anormalidades anatômicas e funcionais da circulação coronária têm sido descritas e englobadas na teoria vascular da patogênese da cardiopatia chagásica crônica. Neste artigo foram criticamente revistos resultados de estudos em humanos e modelos experimentais da infecção com o T. cruzi, sobre aspectos anatômicos e funcionais da circulação coronária, a nível epicárdico e microvascular. Por evidências necroscópicas, e cinecoronariográficas, as artérias epicárdicas não exibem, em geral, lesões obstrutivas consideradas capazes de induzir isquemia miocárdica. Constituem exceção aqueles pacientes chagásicos estudados após episódio de infarto agudo do miocárdio, que apresentam freqüência de obstruções coronarianas superponível à encontrada na população não-chagásica, com infarto agudo do miocárdio. Distúrbios perfusionais, compatíveis com as alterações microvasculares experimentalmente documentadas, são observados em pacientes chagásicos crônicos com coronárias angiograficamente normais. Essas alterações podem ter relação causal com a disfunção contrátil regional detectada em regiões com hipoperfusão crônica, sugerindo a ocorrência de possíveis áreas de "hibernação" miocárdica, análoga à que se verifica na cardiopatia isquêmica ateroesclerótica. Investigações recentes em cardiopatas chagásicas com precordialgia sugerem anormalidades no controle vasomotor coronariano, havendo atenuação das respostas arteriais epicárdicas aos estímulos constrictor e dilatador.
Downloads
Referências
AMORIM, D.S.; MANÇO, J.C.; GALLO JR., L. & MARINNETO, J.A. - Clínica: forma crônica cardíaca. In: Brener Z, Andrade Z, eds. Trypanosoma cruzi e doença de Chagas Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1979.
ANDRADE, Z.A. & ANDRADE, S.G. - A patogenia da miocardite crônica chagásica (a importância das lesões isquêmicas). Arq Bras Med 45: 279-290, 1955.
ARDISSINO, D.;DE SERVI, S.; FALCONE, C. et al. - Role of hypocapnic alkalosis in hyperventilation-induced coronary artery spasm in variant angina. Am J Cardiol 59: 708-710, 1987.
ARREAZA, N.; PUIGBÓ, J.J.; ACQUATELLA, H. et al. - Radionuclide evaluation of left-ventricular function in chronic Chagas' cardiomyopathy. J Nucl Med 24: 563-567, 1983.
AYRES-NETO, E.M.; MACIEL, B.C.; MARIN-NETO, J.A. & AMORIM, D.S. - O infarto agudo do miocárdio na cardiopatia chagásica crônica é devido a lesões coronarianas comuns na doença isquêmica aterosclerótica. (Abstract). Rev Soc Cardiol do Estado de São Paulo 4 (3-Supl.B): 44, 1994.
CASTRO, R.; KUSCHNIR, E. & SGAMMINI, H. - Evaluacion de la performance cardíaca y perfusion miocardica con radiotrazadores en la cardiopatia chagasica cronica. Rev Fed Arg Cardiol 17: 226-231, 1988.
CHAPADEIRO, E. - Sobre as lesões vasculares na cardiopatia chagásica crônica. Hospital (Rio de Janeiro) 67: 1027, 1965.
FACTOR, S.M.; SHO, S.; WITTNER, M. & TANOWITZ, H. - Abnormalities of the coronary microcirculation in acute murine Chagas' disease. Am J Trop Med Hyg 34: 246-253, 1985.
FEIT, A.; EL-SHERIF, N. & KOROSTOFF, S. - Chagas' disease masquerading as coronary artery disease. Arch Intern Med 143: 144-145, 1983.
FERREIRA, C.S.; LOPES, E.R.; CHAPADEIRO, E.; ALMEIDA, H.O. & SOUZA, W.F. - Coronariografia e ventriculografia post mortem na cardite chagásica crônica. Correlação anátomo-radiológica. In: Décourt, L.V. & Campos, O.M. Modernos Conhecimentos sobre Doença de Chagas Belo Horizonte, Universidade Federal de Minas Gerais; Academia Mineira de Medicina, 1981. p. 29-38.
FIGUEIREDO, F.; MARIN-NETO, J.A. & ROSSI, M.A. - The evolution of experimental Trypanosoma cruzi cardiomyopathy in rabbits: further parasitological, morphological and functional studies. Int J Cardiol 10: 277-290, 1986.
GARZON, S.A.C. - Doença de Chagas associada a outras cardiopatias. In: Cançado, J.R.; Chuster, M. eds. Cardiopatia chagásica. Belo Horizonte, MG. Fundação Carlos Chagas, 1985. p. 255-265.
HAGAR, J.M. & RAHIMTOOLA, S.H. - Chagas' heart disease in the United States. N Engl J Med 325(11): 763-768, 1991.
HAMMERMEISTER, K.E.; CAEIRO, T.; CRESPO, E.; PALMERO, H. & GIBSON, D.G. - Left ventricular wall motion in patients with Chagas' disease. Br Heart J 51: 70-76, 1984.
JORG, M.E. - Tripanosomiasis cruzi; anarquia angiotopográfica por descapilarización mesenquimorreactiva, cofactor patogênico de la miocardiopatia crónica. Pren Med Argent 61: 94-106, 1974.
KUSCHNIR, E.; EPELMAN, M.; KUSTICH, F.; SANTAMARINA, N. & PODIO, R.B. - Valoración del fluxo miocárdico con Rb 86, en pacientes con cardiopatia chagásica, con insuficiencia coronaria y en controles normales. Parte 2: respuesta al ejercicio y a la cardiotonificación aguda. Arq Bras Cardiol 27: 721-732, 1974.
KUSCHNIR, E.; KUSTICH, F.; EPELMAN, M.N. & PODIO, R.B. - Estudios del flujo miocárdico en pacientes com insuficiencia coronaria y en pacientes con cardiopatia chagásica crónica. Respuesta a la administración de dinitrato de isosorbide y dipiridamol. Pren Med Arg 60: 637-650, 1983.
KUSCHNIR, E.; KUSTICH, F.; EPELMAN, M. & PODIO, R.B. - Efectos del dipiridamol sobre la funcion ventricular en pacientes con miocardiopatia chagásica crónica. Estudios con camara gamma computada. Rev Fed Arg Cardiol 10: 3-12, 1981.
KUSCHNIR, E.; KUSTICH, F.; EPELMAN, M.; SANTAMARINA, N. & PODIO, R.B. - Valoración del flujo miocárdico con Rb 86, en pacientes con cardiopatia chagásica, con insuficiencia coronaria y en controles normales. Parte 1: estudios basales. Arq Bras Cardiol 27: 187-196, 1974.
KUSCHNIR, E.; SGAMMINI, H.; CASTRO, R.; EVEQUOZ, C. & LEDESMA, R. - Miocardiopatia chagásica crónica: effectos del dipiridamol sobre la dinámica ventricular. Arq Bras Cardiol 41: 373-378, 1983.
LAGE, S.G.; MANSUR, A.P.; RAMIREZ, J.A.F.; LUZ, P.; BELLOTTI, G. & PILEGGI, E. - Acute myocardial infarction in chronic Chagas, cardiomyopathy: report of two cases with no obstructive coronary artery lesions. Rev Inst Med Trop S Paulo 28: 131-137, 1986.
LARANJA, F.S.; DIAS, E.; NOBREGA, G. & MIRANDA, A. - Chagas' disease. A clinical, epidemiologic, and pathologic study. Circulation 14: 1035-1060, 1956.
MARIN-NETO, J.A.; MARZULLO, P.; MARCASSA, C. et al. - Myocardial perfusion abnormalities in chronic Chagas' disease detected by thallium-201 scintigraphy. Am J Cardiol 69: 780-784, 1992.
MARIN-NETO, J.A.; MARZULLO, P.; SOUSA, A.C.S. et al. - Radionuclide angiographic evidence for early predominant right ventricular involvement in patients with Chagas' disease. Can J Cardiol 4: 231-236, 1988.
MARIN-NETO, J.A.; MARZULLO, P.; PINTYA, A.O.; MACIEL, B.C.; GALLO JR., L. & L'ABBATE, A. - Myocardial perfusion disturbances detected by 99m-Tc-microspheres in Chagas' patients with angiographically normal coronary arteries. (Abstract). Eur Heart J 362, 1994.
MARIN-NETO, J.A.; SOUSA, A.C.S.; MACIEL, B.C.; GALLO JR., L. & IAZIGI, N. - Avaliação angiocardiográfica nuclear do efeito do dinitrato de isosorbitol em pacientes chagásicos. Arq Bras Cardiol 51(5): 367-371, 1988.
MELLO DE OLIVEIRA, J.A. - Contribuição ao estudo da patogenia do "aneurisma de ponta" na cardiopatia chagásica 1967 [Tese - Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo]
MENEGHELO, R.S.; THOM, A.F. & MARTINS, L.R.F. - Aspectos da cintilografia miocárdica. In: Cançado, J.R. & Chuster, M. eds. Cardiopatia chagásica. Belo Horizonte, MG. Fundação Carlos Chagas, 1985. p. 184-187.
MORAIS, C.F. & HIGUCHI, M.L. - Chagas' heart disease and myocardial infarct incidence and report of four necropsy cases. Ann Trop Med Parasit 83(3): 207-214, 1989.
MORRIS, S.A.; WEISS, L.M.; FACTOR, S.; BILEZIKIAN, J.P.; TANOWITZ, H. & WITTNER, M. - Verapamil ameliorates clinical, pathologic and biochemical manifestations of experimental chagasic cardiomyopathy in mice. J Am Coll Cardiol 14: 782-789, 1989.
Myocardial infarction and with angiographically normal coronary vessels. Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine 4th edition. W.B. Saunders, 1992. p. 1208.
OKUMURA, M.; BRITO, T.; PEREIRA-DA-SILVA, L.H.; CARVALHO-DA-SILVA, A. & CORREA-NETO, A. - The pathology of experimental Chagas, disease in mice. I. Digestive tract changes with special reference to necrotizing arteritis. Rev Inst Med Trop São Paulo 2:17-28, 1960.
OLIVEIRA, J.S.M.; MONTEIRO DOS SANTOS, J.C. & MUCCILLO, A.L. - Increased capacity of the coronary arteries in chronic Chagas, heart disease: further support for the neurogenic pathogenesis concept. Am Heart J 109(2): 304-308, 1985.
RAMOS, R.F.; TAKIMURA, C.K.; LASSO, J.R.M. et al. - É a embolia coronariana a responsável pelo infarto agudo em chagásicos?Arq Bras Cardiol 61(Suppl II): 125, 1993.
ROSSI, M.A. - Microvascular changes as a cause of chronic cardiomyopathy in Chagas' disease. Am Heart J 82: 1900-1909, 1990.
ROSSI, M.A. - Patogênese da miocardite chagásica crônica. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo 4: 85-91, 1994.
ROSSI, M.A. & CAROBREZ, S.G. - Experimental Trypanosoma cruzi cardiomyopathy in BALB/c mice: histochemical evidence of hypoxic changes in the myocardium. Br J Exp Pathol 66: 155-160, 1985.
ROSSI, M.A.; GONÇALVES, S. & RIBEIRO-DOSSANTOS, R. - Experimental Trypanosoma cruzi cardiomyopathy in BALB/c mice: the potential role of intravascular platelet aggregation in its genesis. Am J Pathol 114: 209-216, 1984.
ROTONDARO, D.; CASTELLETTI, L.J.; RIOS, V. et al. - Cambios en las imágenes de perfusión miocárdica con talio 201 en pacientes com miocardiopatía chagásica crónica, despúes del tratamiento con dipiridamol. Arq Bras Cardiol 47: 129-136, 1979.
SIMÕES, M.V.; AYRES-NETO, E.M.; ATTAB-SANTOS, J.L.; MACIEL, B.C. & MARIN-NETO, J.A. - Cardiopatas chagásicos crônicos têm respostas atenuadas a estímulos vasomotores na circulação coronariana sub-epicárdica. (Abstract). Rev Soc Cardiol do Estado de São Paulo 4 (3-Supl.B): 20, 1994.
SIMÕES, M.V.; AYRES, E.M.; SANTOS, J.L.A. et al. - Detecção de isquemia miocárdica em chagásicos crônicos com precordialgia atípica pelos testes de esforço e Holter. Arq Bras Cardiol 60(5): 315-319, 1993.
SIMONS, M. & DOWNING, S.E. - Coronary vasoconstriction and catecholamine cardiomyopathy. Am Heart J 109(2): 297-308, 1985.
SUAREZ, J.A. - Coronariografia post mortem en miocardiopatia chagásica. Gac Med Caracas 75(1-6): 57-93, 1967.
TORRES, C.M. - Aterosclerose das finas ramificações arteriais do miocárdio (coronarite chagásica) e miocitólise focal do miocárdio na cardiopatia chagásica crônica. Hospital 54: 597-610, 1958.
TORRES, C.M. - Estudo do miocárdio na moléstia de Chagas (forma aguda). Mem Inst Oswaldo Cruz 9: 113, 1917.
VIANNA, L.G.; CAMPOS, G.P. & MAGALHÃES, A.V. - Infarto do miocárdio sem obstrução coronariana associado a cardiopatia chagásica crônica. Arq Bras Cardiol 33(1): 41- 47, 1979.
VIANNA, G. - Contribuição para o estudo da anatomia patológica de moléstia de Chagas. Mem Inst Oswaldo Cruz 3: 276, 1911.
WAINRACH, S.; FABIUS, A.; CIRILE, J.P. & ACOSTA-FERREIRA, W. - Infarto do miocárdio en la cardiopatia chagásica. Tórax 4: 255, 1955.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
