Fentanil peridural versus venoso na analgesia pós-operatória de cirurgia ortopédica
ensaio clínico aleatório
Palavras-chave:
Analgesia, Analgesia epidural, Fentanila, Farmacologia, OrtopediaResumo
CONTEXTO E OBJETIVO: Existem controvérsias sobre o local de ação do fentanil injetado por via peridural. O objetivo foi comparar a eficácia do fentanil peridural e do venoso em cirurgias ortopédicas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo aleatório, duplo-cego, realizado no Hospital São Paulo. MÉTODO: No pós-operatório, na presença de dor, 29 pacientes foram divididos em dois grupos: grupo 1 (n = 14) recebeu solução de 100 mcg de fentanil por via peridural e 2 ml de solução salina venosa; grupo 2 (n = 15), 5 ml de solução salina peridural e 100 µg de fentanil venoso. A complementação analgésica foi com 40 mg de tenoxicam venoso e, se necessário, 5 ml de bupivacaína 0.25%. A intensidade da dor foi avaliada pela escala numérica e a concentração plasmática do fentanil foi medida simultaneamente. RESULTADOS: A percentagem de pacientes que necessitaram de complementação analgésica com tenoxicam foi menor no grupo 1 (71.4% versus 100.0% grupo 2): intervalo de confiança, IC 95% = 0.001-0.4360 (P = 0.001, teste exato de Fisher; risco relativo, RR = 0.07). A complementação com bupivacaína peridural também foi menor no grupo 1 (14.3% versus 53.3% grupo 2): IC 95% = 0.06-1.05 (P = 0.03, teste exato de Fisher; RR = 0.26). Não houve diferença na intensidade da dor avaliada pela escala numérica. As concentrações plasmáticas do fentanil foram semelhantes nos dois grupos. CONCLUSÃO: A eficácia do fentanil venoso e peridural parece ser semelhante na redução da dor de acordo com a escala numérica, porém a frequência de analgesia suplementar foi menor com o uso do fentanil peridural. REGISTRO DE ENSAIO CLÍNICO: NCT00635986
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Referências
Wang JK, Nauss LA, Thomas JE. Pain relief by intrathecally applied morphine in man. Anes- thesiology. 1979;50(2):149-51.
Coda BA, Brown MC, Schaffer R, et al. Pharmacology of epidural fentanyl, alfentanil, and sufentanil in volunteers. Anesthesiology. 1994;81(5):1149-61.
Sandler AN, Stringer D, Panos L, et al. A randomized, double-blind comparison of lumbar epidural and intravenous fentanyl infusions for postthoracotomy pain relief. Analgesic, phar- macokinetic, and respiratory effects. Anesthesiology. 1992;77(4):626-34.
Thomson CA, Becker DR, Messick JM Jr, et al. Analgesia after thoracotomy: effects of epidu- ral fentanyl concentration/infusion rate. Anesth Analg. 1995;81(5):973-81.
Jensen MP, Karoly P, Braver S. The measurement of clinical pain intensity: a comparison of six methods. Pain. 1986;27(1):117-26.
Mularski RA, White-Chu F, Overbay D, Miller L, Asch SM, Ganzini L. Measuring pain as the 5th vital sign does not improve quality of pain management. J Gen Intern Med. 2006; 21(6):607-12.
Justins DM, Francis D, Houlton PG, Reynolds F. A controlled trial of extradural fentanyl in labor. Br J Anaesth. 1982;54(4):409-14.
Reynolds F, O’Sullivan G. Epidural fentanyl and perineal pain in labour. Anaesthesia. 1989;44(4):341-4.
Renaud B, Brichant JF, Clergue F, Chauvin M, Levron JC, Viars P. Ventilatory effects of conti- nuous epidural infusion of fentanyl. Anesth Analg. 1988;67(10):971-5.
Ellis DJ, Millar WL, Reisner LS. A randomized double-blind comparison of epidural ver- sus intravenous fentanyl infusion for analgesia after cesarean section. Anesthesiology. 1990;72(6):981-6.
Loper KA, Ready LB, Downey M, et al. Epidural and intravenous fentanyl infusions are clini- cally equivalent after knee surgery. Anesth Analg. 1990;70(1):72-5.
Salomäki TE, Laitinen JO, Nuutinen LS. A randomized double-blind comparison of epidu- ral versus intravenous fentanyl infusion for analgesia after thoracotomy. Anesthesiology. 1991;75(5):790-5.
Welchew EA, Breen DP. Patient-controlled on-demand epidural fentanyl. A comparison of patient-controlled on-demand fentanyl delivered epidurally or intravenously. Anaesthesia. 1991;46(6):438-41.
Guinard JP, Mavrocordatos P, Chiolero R, Carpenter RL. A randomized comparison of in- travenous versus lumbar and thoracic epidural fentanyl for analgesia after thoracotomy. Anesthesiology. 1992;77(6):1108-15.
Glass PS, Estok P, Ginsberg B, Goldberg JS, Sladen RN. Use of patient-controlled analgesia to compare the efficacy of epidural to intravenous fentanyl administration. Anesth Analg. 1992;74(3):345-51.
Grant RP, Dolman JF, Harper JA, et al. Patient-controlled lumbar epidural fentanyl compa- red with patient-controlled intravenous fentanyl for post-thoracotomy pain. Can J Anaesth. 1992;39(3):214-9.
Baxter AD, Laganière S, Samson B, Stewart J, Hull K, Goernert L. A comparison of lumbar epidural and intravenous fentanyl infusions for post-thoracotomy analgesia. Can J Anaesth. 1994;41(3):184-91.
Cooper DW, Ryall DM, Desira WR. Extradural fentanyl for postoperative analgesia: predomi- nant spinal or systemic action? Br J Anaesth. 1995;74(2):184-7.
Liu SS, Gerancher JC, Bainton BG, Kopacz DJ, Carpenter RL. The effects of electrical stimu- lation at different frequencies on perception and pain in human volunteers: epidural versus intravenous administration of fentanyl. Anesth Analg. 1996;82(1):98-102.
D’Angelo R, Gerancher JC, Eisenach JC, Raphael BL. Epidural fentanyl produces labor anal- gesia by a spinal mechanism. Anesthesiology. 1998;88(6):1519-23.
Panos L, Sandler AN, Stringer DG, Badner N, Lawson S, Koren G. Continuous infusions of lumbar epidural fentanyl and intravenous fentanyl for post-thoracotomy pain relief. I: Anal- gesic and pharmacokinetic effects. Can J Anaesth. 1990;37(4 Pt 2):S66.
Austin KL, Stapleton JV, Mather LE. Relationship between blood meperidine concentrations and analgesic response: a preliminary report. Anesthesiology. 1980;53(6):460-6.
Tamsen A, Hartvig P, Fagerlund C, Dahlström B. Patient-controlled analgesic therapy, Part II: Individual analgesic demand and analgesic plasma concentrations of pethidine in postope- rative pain. Clin Pharmacokinet. 1982;7(2):164-75.
Dahlström B, Tamsen A, Paalzow L, Hartvig P. Patient-controlled analgesic therapy, Part IV: pharmacokinetics and analgesic plasma concentrations of morphine. Clin Pharmacokinet. 1982;7(3):266-79.
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