Evitando erros no diagnóstico de doença oclusiva da artéria basilar

pistas clínicas e radiológicas — relato de caso

Autores

  • Adriana Bastos Conforto Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo
  • Jovana Gobbi Marchesi Ciríaco Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo
  • Fábio Iuji Yamamoto Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo
  • Paulo Puglia Júnior Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo
  • Claudia da Costa Leite Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo
  • Maria da Graça Morais Martin Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo
  • Milberto Scaff Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo

Palavras-chave:

Acidente cerebral vascular, Doenças das artérias carótidas, Artéria basilar, Hemiparesia, Infartos do tronco encefálico

Resumo

CONTEXTO: O objetivo deste artigo foi de relatar as características que auxiliam no estabelecimento do diagnóstico da doença oclusiva da artéria basilar (DOAB) em pacientes com hemiparesia e poucos sintomas, ou sintomas leves de doença vertebrobasilar. RELATO DE CASO: Descrição de dois casos em um hospital público universitário em São Paulo, Brasil. Apresentamos características clínicas e radiológicas de dois pacientes com hemiparesia e DOAB grave, na ausência de doença carotídea (DCA) relevante. Um paciente apresentou ataques isquêmicos transitórios consistindo de hemiparesia direita transitória, que se tornaram progressivamente mais frequentes, até duas vezes por semana. O exame neurológico revelou hemiparesia direita e hemianopsia homônima direita. A ressonância magnética (RM) revelou infartos pontinos e occipitais. As angiografias por ressonância magnética e por subtração digital revelaram estenose grave da artéria basilar. Outra paciente apresentou hemiparesia e hipoestesia de instalação súbita, à esquerda. Um ano antes, ela havia apresentado vertigem súbita, na ocasião atribuída a vestibulopatia periférica, não investigada em maior profundidade. A RM mostrou infarto pontino à direita e infarto antigo no hemisfério cerebelar direito. Foi diagnosticada oclusão da artéria basilar. Ambos os pacientes apresentaram os sintomas enquanto faziam tratamento com aspirina, e se tornaram assintomáticos após tratamento com warfarina. CONCLUSÕES: O diagnóstico errôneo de DCA como causa de sintomas na DOAB pode ter conseqüências desastrosas, como a endarterectomia carotídea desnecessária e a exposição a tal risco cirúrgico, ao invés de oferecimento do melhor tratamento disponível para a DOAB. Características clínicas e radiológicas forneceram pistas importantes para o diagnóstico nos casos apresentados.

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Biografia do Autor

Adriana Bastos Conforto, Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo

MD, PhD. Neurologist, Neurology Division, Hospital das Clínicas (HC), Universidade de São Paulo (USP), and researcher at Instituto Israelita de Ensino e Pesquisa Albert Einstein (IIEPAE), São Paulo, Brazil.

Jovana Gobbi Marchesi Ciríaco, Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo

Postgraduate student, Department of Neurology, Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, Brazil.

Fábio Iuji Yamamoto, Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo

MD. Neurologist, Neurology Division, Hospital das Clínicas (HC), Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, Brazil.

Paulo Puglia Júnior, Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo

MD, PhD. Radiologist, Department of Radiology, Hospital das Clínicas (HC), Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, Brazil.

Claudia da Costa Leite, Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo

MD, PhD. Full professor, Department of Radiology, Hospital das Clínicas (HC), Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, Brazil.

Maria da Graça Morais Martin, Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo

MD, PhD. Radiologist, Department of Radiology, Hospital das Clínicas (HC), Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, Brazil.

Milberto Scaff, Hospital das Clínicas, Universidade de São Paulo

MD, PhD. Head, Department of Neurology, Hospital das Clínicas (HC), Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, Brazil.

Referências

Mohr JP, Caplan LR, Melski JW, et al. The Harvard Cooperative Stroke Registry: a prospective registry. Neurology. 1978;28(8):754-62.

Nighoghossian N, Ryvlin P, Trouillas P, Laharotte JC, Froment JC. Pontine versus capsular pure motor hemiparesis. Neurology. 1993;43(11):2197-201.

Vemmos KN, Spengos K, Tsivgoulis G, et al. Aetiopathogenesis and long-term outcome of isolated pontine infarcts. J Neurol. 2005;252(2):212-7.

Kasner SE, Lynn MJ, Chimowitz MI, et al. Warfarin vs aspirin for symptomatic intracranial stenosis: subgroup analyses from WASID. Neurology. 2006;67(7):1275-8.

Koroshetz WJ. Warfarin, aspirin, and intracranial vascular disease. N Engl J Med. 2005;352(13):1368-70.

Sacco RL, Adams R, Albers G, et al. Guidelines for prevention of stroke in patients with ische- mic stroke or transient ischemic attack: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association Council on Stroke: co-sponsored by the Council on Cardiovascular Radiology and Intervention: the American Academy of Neurology affirms the value of this guideline. Stroke. 2006;37(2):577-617.

Eberhardt O, Naegele T, Raygrotzki S, Weller M, Ernemann U. Stenting of vertebrobasilar arteries in symptomatic atherosclerotic disease and acute occlusion: case series and review of the literature. J Vasc Surg. 2006;43(6):1145-54.

Imai K, Mori T, Izumoto H, et al. Transluminal angioplasty and stenting for intracranial verte- brobasilar occlusive lesions in acute stroke patients. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(4): 773-80.

Nahab F, Lynn MJ, Kasner SE, et al. Risk factors associated with major cerebrovascular complications after intracranial stenting. Neurology. 2009;72(23):2014-9.

Kaps M, Klostermann W, Wessel K, Brückmann H. Basilar branch disease presenting with progressive pure motor stroke. Acta Neurol Scand. 1997;96(5):324-7.

Feldmann F, Wilterdink JL, Kosinski A, et al. The Stroke Outcomes and Neuroimaging of Intracranial Atherosclerosis (SONIA) trial. Neurology. 2007;68(24):2099-106.

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Publicado

2010-05-05

Como Citar

1.
Conforto AB, Ciríaco JGM, Yamamoto FI, Puglia Júnior P, Leite C da C, Martin M da GM, Scaff M. Evitando erros no diagnóstico de doença oclusiva da artéria basilar: pistas clínicas e radiológicas — relato de caso. Sao Paulo Med J [Internet]. 5º de maio de 2010 [citado 19º de março de 2025];128(3):171-3. Disponível em: https://periodicosapm.emnuvens.com.br/spmj/article/view/1790

Edição

v. 128 n. 3 (2010)

Seção

Relato de Caso

Licença

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