Azul de metileno para o tratamento clínico da anafilaxia

Apresentação de caso

Resumo

CONTEXTO E OBJETIVO: O óxido nítrico (NO) tem papel fi siopatológico na modulação das alterações sistêmicas associadas à anafi laxia. Inibidores da sintase do NO podem exacerbar a broncoconstrição na anafi laxia e piorar as condições clínicas e têm um papel limitado no tratamento do choque anafi lático. O objetivo deste relato foi o de apresentar um caso de anafi laxia (não-choque anafi lático) revertido pela inibição da guanilato ciclase pelo azul de metileno. RELATO DE CASO: Mulher de 23 anos apresentou repentina urticária e prurido, inicialmente localizados na face e nos braços, que se estenderam para quase todo o corpo. Utilizou-se, inicialmente, anti-histamínico, mas pequena melhora só foi observada após o uso endovenoso de 500 mg metilprednisolona. Após duas horas, os sintomas voltaram acompanhados de vômitos. Observou-se difi culdade respiratória alta, sibilos respiratórios, estridores laríngeos, angioedema facial, incluindo eritema, edema de lábios e, nos locais de intenso prurido, observaram-se petéquias. O quadro agravou-se com dispnéia, taquipnéia, parestesia peroral, edema laríngeo, grave dispnéia expiratória com crescente perda da consciência. O tratamento convencional não foi efetivo. Considerou-se intubação pela grave hipoventilação. Com base em nossa prévia experiência, um bolo endovenoso de 1,5 mg/kg (120 mg) de azul de metileno a 4% diluído em soro glicosado 5%, seguido de outros 120 mg infundidos durante uma hora. Após a dose endovenosa inicial do azul de metileno, a situação clínica reverteu-se completamente, evitandose a intubação traqueal. CONCLUSÃO: Embora a hipótese da efi cácia da relação entre o óxido nítrico e o azul de metileno ainda esteja por ser provada, nossa intenção foi de compartilhar nossa experiência acumulada, que sugere fortemente que o azul de metileno seja um tratamento salvador de vidas para o choque anafi lático e/ou anafi laxia e outras condições vasoplégicas.