Histeroscopia como procedimento padrão para avaliação de lesões endometriais em mulheres na pós-menopausa
Palavras-chave:
Histeroscopia, Ultra-som, Pós-menopausa, Biópsia, Neoplasias do endométrioResumo
CONTEXTO E OBJETIVO: O câncer endometrial é o tipo mais prevalente de neoplasia maligna do trato genital. Os objetivos deste estudo foram: calcular a sensibilidade, especifi cidade e acurácia, bem como valor preditivo positivo e negativo das histeroscopias diagnósticas em comparação com a análise histopatológica de todas as lesões da cavidade endometrial. DESENHO E LOCAL: Estudo retrospectivo e descritivo no setor de endoscopia ginecológica do hospital universitário, terciário e público da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo. MÉTODOS: A histeroscopia diagnóstica foi indicada nas seguintes situações: espessura endometrial > 4 mm em pacientes assintomáticas, sangramento na pós-menopausa, endométrio irregular ou endométrio de difícil avaliação pelo ultra-som, com ou sem sangramento vaginal. A avaliação ultra-sonográfi ca foi realizada não mais que três meses antes da histeroscopia. RESULTADOS: A idade média das pacientes foi 61,1 ± 2,0 anos, e a duração média do período pós-menopausa foi de 12,7 ± 2,5 anos. Das 510 pacientes, 293 (57,5%) foram submetidas à biópsia endometrial, no estudo histopatológico, 18 pacientes apresentavam carcinoma endometrial, hiperplasia típica ou atípica e nenhuma delas apresentava espessura endometrial maior que 8 mm. Nenhuma diferença signifi cativa foi encontrada entre as espessuras medianas das várias lesões benignas (p > 0,05). A sensibilidade (94,4%), especifi cidade (97%), acurácia (96,8%) e valores preditivos positivo e negativo (68% e 99,6% respectivamente) foram altos em nosso estudo. CONCLUSÃO: Nossos resultados sugerem que a histeroscopia diagnóstica apresenta boa validade como ferramenta diagnóstica para lesões malignas e hiperplasias, bem como para lesões benignas, com exceção dos leiomiomas submucosos, para o qual a sensibilidade foi de somente 52,6%.
Downloads
Referências
Münstedt K, Grant P, Woenckhaus J, Roth G, Tinneberg HR. Cancer of the endometrium: current aspects of diagnostics and treatment. World J Surg Oncol. 2004;2:24.
Gatta G, Lasota MB, Verdecchia A. Survival of European women with gynaecological tumours, during the period 1978-1989. EUROCARE Working Group. Eur J Cancer. 1998;34(14 Spec No):2218-25.
Morrow CP, Di Saia PJ, Townsend DE. Current management of endometrial carcinoma. Obstet Gynecol. 1973;42(3):399-406.
Osmers R, Völksen M, Schauer A. Vaginosonography for early detection of endometrial carcinoma? Lancet. 1990;335(8705):1569-71.
Varner RE, Sparks JM, Cameron CD, Roberts LL, Soong SJ. Transvaginal sonography of the endometrium in postmenopau- sal women. Obstet Gynecol. 1991;78(2):195-9.
Langer RD, Pierce JJ, O’Hanlan KA, et al. Transvaginal ultra- sonography compared with endometrial biopsy for the detection of endometrial disease. Postmenopausal Estrogen/Progestin Interventions Trial. N Engl J Med. 1997;337(25):1792-8.
Fleischer AC, Wheeler JE, Lindsay I, et al. An assessment of the value of ultrasonographic screening for endometrial disease in postmenopausal women without symptoms. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(2):70-5.
Gerber B, Krause A, Müller H, et al. Ultrasonographic detection of asymptomatic endometrial cancer in postmenopausal patients offers no prognostic advantage over symptomatic disease dis- covered by uterine bleeding. Eur J Cancer. 2001;37(1):64-71.
Goldstein SR, Nachtigall M, Snyder JR, Nachtigall L. Endome- trial assessment by vaginal ultrasonography before endometrial sampling in patients with postmenopausal bleeding. Am J Obstet Gynecol. 1990;163(1 Pt 1):119-23.
Granberg S, Wikland M, Karlsson B, Norström A, Friberg LG. Endometrial thickness as measured by endovaginal ultrasonog- raphy for identifying endometrial abnormality. Am J Obstet Gynecol. 1991;164(1 Pt 1):47-52.
Karlsson B, Granberg S, Wikland M, Ryd W, Norström A. Endovaginal scanning of the endometrium compared to cytology and histology in women with postmenopausal bleeding. Gynecol Oncol. 1993;50(2):173-8.
Litta P, Merlin F, Saccardi C, et al. Role of hysteroscopy with endome- trial biopsy to rule out endometrial cancer in postmenopausal women with abnormal uterine bleeding. Maturitas. 2005;50(2):117-23.
de Wit AC, Vleugels MP, de Kruif JH. Diagnostic hysteroscopy: a valuable diagnostic tool in the diagnosis of structural intra- cavital pathology and endometrial hyperplasia or carcinoma? Six years of experience with non-clinical diagnostic hysteroscopy. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;110(1):79-82.
Birinyi L, Daragó P, Török P, et al. Predictive value of hysteroscopic examination in intrauterine abnormalities. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2004;115(1):75-9.
Loffer FD. Hysteroscopy with selective endometrial sampling compared with D&C for abnormal uterine bleeding: the value of a negative hysteroscopic view. Obstet Gynecol. 1989;73(1):16-20.
Gimpelson RJ, Rappold HO. A comparative study between panoramic hysteroscopy with directed biopsies and dilatation and curettage. A re- view of 276 cases. Am J Obstet Gynecol. 1988;158(3 Pt 1):489-92.
Karlsson B, Granberg S, Wikland M, et al.Transvaginal ultrasonography of the endometrium in women with postmenopausal bleeding--a Nor- dic multicenter study. Am J Obstet Gynecol. 1995;172(5):1488-94.
Smith-Bindman R, Kerlikowske K, Feldstein VA, et al. En- dovaginal ultrasound to exclude endometrial cancer and other endometrial abnormalities. JAMA. 1998;280(17):1510-7.
Gupta JK, Chien PF, Voit D, Clark TJ, Khan KS. Ultrasono- graphic endometrial thickness for diagnosing endometrial pathology in women with postmenopausal bleeding: a meta- analysis. Acta Obstet Gynecol Scand. 2002;81(9):799-816.
Tabor A, Watt HC, Wald NJ. Endometrial thickness as a test for endometrial cancer in women with postmenopausal vaginal bleeding. Obstet Gynecol. 2002;99(4):663-70.
Deckardt R, Lueken RP, Gallinat A, et al. Comparison of trans- vaginal ultrasound, hysteroscopy, and dilatation and curettage in the diagnosis of abnormal vaginal bleeding and intrauterine pathology in perimenopausal and postmenopausal women. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2002;9(3):277-82.
Giusa-Chiferi MG, Gonçalves WJ, Baracat EC, de Albuquerque Neto LC, Bortoletto CC, de Lima GR. Transvaginal ultrasound, uterine biopsy and hysteroscopy for postmenopausal bleeding. Int J Gynaecol Obstet. 1996;55(1):39-44.
Ben-Yehuda OM, Kim YB, Leuchter RS. Does hysteroscopy improve upon the sensitivity of dilatation and curettage in the diagnosis of endometrial hyperplasia or carcinoma? Gynecol Oncol. 1998;68(1):4-7.
Word B, Gravlee LC, Wideman GL. The fallacy of simple uterine curettage. Obstet Gynecol. 1958;12(6):642-8.
Stock RJ, Kanbour A. Prehysterectomy curettage. Obstet Gynecol. 1975;45(5):537-41.
Grimes DA. Diagnostic dilation and curettage: a reappraisal. Am J Obstet Gynecol. 1982;142(1):1-6.
Stovall TG, Solomon SK, Ling FW. Endometrial sampling prior to hysterectomy. Obstet Gynecol. 1989;73(3 Pt 1):405-9.
Stovall TG, Ling FW, Morgan PL. A prospective, randomized com- parison of the Pipelle endometrial sampling device with the Novak curette. Am J Obstet Gynecol. 1991;165(5 Pt 1):1287-90.
Garuti G, Cellani F, Colonnelli M, Garzia D, Gonfiantini C, Luerti M. Hysteroscopically targeted biopsies compared with blind samplings in endometrial assessment of menopausal women taking tamoxifen for breast cancer. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004;11(1):62-7.
Garuti G, Cellani F, Garzia D, Colonnelli M, Luerti M. Accuracy of hysteroscopic diagnosis of endometrial hyperplasia: a retrospective study of 323 patients. J Minim Invasive Gynecol. 2005;12(3):247-53.
Gambacciani M, Monteleone P, Ciaponi M, Sacco A, Genazzani AR. Clinical usefulness of endometrial screening by ultrasound in asymp- tomatic postmenopausal women. Maturitas. 2004;48(4):421-4.
Obermair A, Hanzal E, Schreiner-Frech I, et al. Influence of de- layed diagnosis on established prognostic factors in endometrial cancer. Anticancer Res. 1996;16(2):947-9.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
