Fatores de prognóstico gestacional em mulheres com aborto espontâneo recorrente
Palavras-chave:
Aborto habitual, Alergia e imunologia, Auto-imunidade, Gravidez de alto risco, ImunoterapiaResumo
CONTEXTO E OBJETIVO: A perda espontânea de três ou mais gestações subseqüentes é chamada de aborto espontâneo recorrente (AER). É relacionado com alterações genéticas, anatômicas, hormonais, infecciosas, imunológicas e outras. Muitos casos de AER continuam como de causa desconhecida. Novos fatores ou associações podem influenciar o resultado gestacional. O objetivo do estudo foi identificar as possíveis causas do AER, isoladas ou associadas, que poderiam predizer o prognóstico gestacional em mulheres submetidas a um protocolo de investigação e tratamento. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de caso-controle, no ambulatório de Perdas Gestacionais do Centro de Atenção Integral a Saúde da Mulher da Universidade Estadual de Campinas. MÉTODOS: Foram revisados 246 prontuários médicos de mulheres com três ou mais perdas espontâneas sucessivas atendidas no Ambulatório de Perdas Gestacionais do CAISM/Unicamp entre 1994 e 2003. Foram avaliados dados relativos à idade, antecedentes obstétricos, possíveis etiologias para a recorrência do aborto, tratamentos realizados e resultados gestacionais. A análise estatística envolveu razão de chances (RC), análise por regressão logística e arvores de decisão. RESULTADOS: 229 mulheres foram incluídas no estudo. O fator imunológico, principalmente o aloimune, foi o mais encontrado (93,9%). Mulheres com fator aloimune isolado obtiveram melhores resultados gestacionais (77.7% de partos) do que aquelas com a associação de outros fatores. A presença do fator autoimune aumentou a chance de aborto (RC 4.30 95% intervalo de confiança, IC 1.36 – 13.63). Não foi encontrada associação entre o número de abortos prévios ao tratamento e o resultado gestacional. Mulheres com 40 anos ou mais apresentaram a mais alta taxa de aborto espontâneo (OR 5.83 95% CI 1.12-30.40). CONCLUSÃO: Idade acima de 40 anos, a presença de fatores imunológicos e a associação de dois ou mais fatores conferiram o pior prognóstico gestacional às mulheres avaliadas.
Downloads
Referências
Zinaman MJ, Clegg ED, Brown CC, O’Connor J, Selevan SG. Estimates of human fertility and pregnancy loss. Fertil Steril. 1996;65(3):503-9.
Coulam CB. Unexplained recurrent pregnancy loss: epilogue. Clin Obstet Gynecol. 1986;29(4):999-1004.
Regan CL, McAdam BF, McParland P, Boylan PC, FitzGerald GA, Fitzgerald DJ. Reduced fetal exposure to aspirin using a novel controlled-release preparation in normotensive and hypertensive pregnancies. Br J Obstet Gynaecol. 1998;105(7):732-8.
Boue J, Bou A, Lazar P. Retrospective and prospective epide- miological studies of 1500 karyotyped spontaneous human abortions. Teratology. 1975;12(1):11-26.
Harger JH, Archer DF, Marchese SG, Muracca-Clemens M, Garver KL. Etiology of recurrent pregnancy losses and outcome of subsequent pregnancies. Obstet Gynecol. 1983;62(5):574-81.
Robinson WP, Beever C, Brown CJ, Stephenson MD. Skewed X inactivation and recurrent spontaneous abortion. Semin Reprod Med. 2001;19(2):175-81.
Stray-Pedersen B, Stray-Pedersen S. Etiologic factors and subsequent reproductive performance in 195 couples with a prior history of habitual abortion. Am J Obstet Gynecol. 1984;148(2):140-6.
Botella Llusia J. The endometrium in repeated abortion. Int J Fertil. 1962;7:147-54.
Csapo AI, Pulkkinen MO, Wiest WG. Effects of luteectomy and progesterone replacement therapy in early pregnant patients. Am J Obstet Gynecol. 1973;115(6):759-65.
McIntyre JA, Coulam CB, Faulk WP. Recurrent spontaneous abortion. Am J Reprod Immunol. 1989;21(3-4):100-4.
Ober C, Simpson JL, Radvany R. Increased male-to-female sex ratio among HLA-DR compatible pregnancies. Lancet. 1985;1(8431):761.
Ober C, Karrison T, Odem RR, et al. Mononuclear-cell immuni- sation in prevention of recurrent miscarriages: a randomised trial. Lancet. 1999;354(9176)365-9.
Aoki K, Kajiura S, Matsumoto Y, et al. Preconceptional natural-killer-cell activity as a predictor of miscarriage. Lancet. 1995;345(8961):1340-2.
Kwak JY, Gilman-Sachs A, Moretti M, Beaman KD, Beer AE. Natural killer cell cytotoxicity and paternal lymphocyte im- munization in women with recurrent spontaneous abortions. Am J Reprod Immunol. 1998;40(5):352-8.
Mowbray JF, Gibbings C, Liddell H, Reginald PW, Underwood JL, Beard RW. Controlled trial of treatment of recurrent spon- taneous abortion by immunisation with paternal cells. Lancet. 1985;1(8435):941-3.
Cowchock FS, Smith JB. Predictors for live birth after unexplained spontaneous abortions: correlations between immunologic test results, obstetric histories, and outcome of next pregnancy without treatment. Am J Obstet Gynecol. 1992;167(5):1208-12.
Ho HN, Gill TJ 3rd, Hsieh HJ, Jiang JJ, Lee TY, Hsieh CY. Im- munotherapy for recurrent spontaneous abortions in a Chinese population. Am J Reprod Immunol. 1991;25(1):10-5.
Pandey MK, Thakur S, Agrawal S. Lymphocyte immunotherapy and its probable mechanism in the maintenance of pregnancy in women with recurrent spontaneous abortion. Arch Gynecol Obstet. 2004;269(3):161-72.
Kutteh WH. Autoimmune factors in assisted reproduction. Minerva Ginecol. 2002;54(3):217-24.
Knudsen UB, Hansen V, Juul S, Secher NJ. Prognosis of a new pregnancy following previous spontaneous abortions. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1991;39(1):31-6.
Bussen S, Sütterlin M, Steck T. Endocrine abnormalities dur- ing the follicular phase in women with recurrent spontaneous abortion. Hum Reprod. 1999;14(1):18-20.
Dudley DJ, Branch DW. New approaches to recurrent pregnancy loss. Clin Obstet Gynecol. 1989;32(3):520-32.
Empson M, Lassere M, Craig JC, Scott JR. Recurrent pregnancy loss with antiphospholipid antibody: a systematic review of therapeutic trials. Obstet Gynecol. 2002;99(1):135-44.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
