Resultados preliminares de adaptação digestiva
nova proposta cirúrgica para tratamento cirúrgico da obesidade baseada na fisiologia e na evolução
Palavras-chave:
Obesidade mórbida, Cirurgia, Peptídeo YY, Citocinas, FisiologiaResumo
CONTEXTO E OBJETIVO: A maioria das técnicas de cirurgia bariátrica inclui anastomoses ou bandas ou exclusões de segmentos digestivos, principalmente o duodeno, que podem gerar sintomas ou complicações. O objetivo do estudo foi apresentar os resultados dos dois primeiros anos de uso de uma nova técnica no tratamento cirúrgico da obesidade: gastrectomia vertical com omentectomia e enterectomia segmentar. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Descrição de série de casos operados no Hospital Israelita Albert Einstein, Hospital da Polícia Militar, São Paulo, e Hospital Vicentino, Ponta Grossa, Paraná, Brazil. MÉTODO: A técnica utiliza a gastrectomia vertical, omentectomia maior e enterectomia segmentar (incluindo jejuno basicamente) que deixa três metros de intestino delgado (jejuno inicial e a maior parte do íleo), em comprimento no limite inferior do que se considera normal para humanos adultos. Os 100 primeiros pacientes são descritos. RESULTADOS: Com acompanhamento de até 29 meses pós-operatórios (média de oito meses) a redução no índice de massa corpórea foi de 4.3, 6.1, 8.1, 10.1, 10.7 kg/m2, respectivamente nos meses 1, 2, 4, 6 e 12 de pós-operatório. Todos os pacientes acusam saciedade precoce. Houve melhora acentuada das doenças associadas em especial a diabetes. Complicações cirúrgicas ocorreram em 7% dos pacientes todas resolvidas sem seqüelas. Não houve óbitos. CONCLUSÕES: O procedimento cria um trato gastrointestinal proporcionalmente reduzido, mas com suas funções digestivas intactas. O procedimento retira fontes de produção de grelina, inibidor do ativador do plasminogênio-1 (PAI-1), resistina e permite que mais nutrientes sejam absorvidos no intestino distal, com as desejáveis conseqüências metabólicas. Os pacientes não precisam de suporte nutricional ou de medicações. O procedimento é fácil e seguro.
Downloads
Referências
Byrne TK. Complications of surgery for obesity. Surg Clin North Am. 2001;81(5):1181-93, vii-viii.
Favretti F, Cadiere GB, Segato G, et al. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding (Lap-Band): how to avoid complica- tions. Obes Surg. 1997;7(4):352-8.
Castillo J, Fábrega E, Escalante CF, et al. Liver transplanta- tion in a case of steatohepatitis and subacute hepatic failure after biliopancreatic diversion for morbid obesity. Obes Surg. 2001;11(5):640-2.
Cotler SJ, Vitello JM, Guzman G, Testa G, Benedetti E, Layden TJ.. Hepatic decompensation after gastric bypass surgery for severe obesity. Dig Dis Sci. 2004;49(10):1563-68.
Kreymann B, Williams G, Ghatei MA, Bloom SR. Glucagon- like peptide-1 7-36: a physiological incretin in man. Lancet. 1987;2(8571):1300-4.
Nauck MA, Heimesaat MM, Orskov C, Holst JJ, Ebert R, Creutzfeldt W. Preserved incretin activity of glucagon-like peptide 1 [7-36 amide] but not of synthetic human gastric inhibitory polypeptide in patients with type-2 diabetes mellitus. J Clin Invest. 1993;91(1):301-7.
Creutzfeldt WO, Kleine N, Willms B, Orskov C, Holst JJ, Nauck MA. Glucagonostatic actions and reduction of fasting hy- perglycemia by exogenous glucagon-like peptide I(7-36) amide in type I diabetic patients. Diabetes Care. 1996;19(6):580-6.
Layer P, Holst JJ, Grandt D, Goebell H. Ileal release of glucagon- like peptide-1 (GLP-1). Association with inhibition of gastric acid secretion in humans. Dig Dis Sci. 1995;40(5):1074-82.
Nauck MA, Niedereichholz U, Ettler R, et al. Glucagon- like peptide 1 inhibition of gastric emptying outweighs its insulinotropic effects in healthy humans. Am J Physiol. 1997;273(5 Pt 1):E981-8.
Schirra J, Wank U, Arnold R, Goke B, Katschinski M. Effects of glucagon-like peptide-1(7-36)amide on motility and sensation of the proximal stomach in humans. Gut. 2002;50(3):341-8.
Kastin AJ, Akerstrom V, Pan W. Interactions of glucagon-like peptide-1 (GLP-1) with the blood-brain barrier. J Mol Neurosci. 2002;18(1-2):7-14.
Muccioli G, Tschop M, Papotti M, Deghenghi R, Heiman M, Ghigo E. Neuroendocrine and peripheral activities of ghrelin: implications in metabolism and obesity. Eur J Pharmacol. 2002;440(2-3):235-54.
Penalva A, Baldelli R, Camina JP, et al. Physiology and possible pathology of growth hormone secretagogues. J Pediatr Endocri- nol Metab. 2001;14(Suppl 5):1207-12; discussion 1261-2.
Pinkney J, Williams G. Ghrelin gets hungry. Lancet. 2002;359(9315):1360-1.
Lustig RH. The neuroendocrinology of obesity. Endocrinol Metab Clin North Am. 2001;30(3):765-85.
Cummings DE, Weigle DS, Frayo RS, et al. Plasma ghrelin levels after diet-induced weight loss or gastric bypass surgery. N Engl J Med. 2002;346(21):1623-30.
Juhan-Vague I, Alessi MC, Morange PE. Hypofibrinolysis and increased PAI-1 are linked to atherothrombosis via insulin resistance and obesity. Ann Med. 2000;32(Suppl 1):78-84.
van Hinsbergh VW, Kooistra T, Scheffer MA, Hajo van Bockel J, van Muijen GN. Characterization and fibrinolytic properties of human omental tissue mesothelial cells. Comparison with endothelial cells. Blood. 1990;75(7):1490-7.
Juhan-Vague I, Alessi MC. PAI-1, obesity, insulin resis- tance and risk of cardiovascular events. Thromb Haemost. 1997;78(1):656-60.
Carmichael AR, Tate G, King RF, Sue-Ling HM, Johnston D. Effects of the Magenstrasse and Mill operation for obesity on plasma plasminogen activator inhibitor type 1, tissue plasmino- gen activator, fibrinogen and insulin. Pathophysiol Haemost Thromb. 2002;32(1):40-3.
Thorne A, Lonnqvist F, Apelman J, Hellers G, Arner P. A pilot study of long-term effects of a novel obesity treatment: omentectomy in connection with adjustable gastric banding. Int J Obes Relat Metab Disord. 2002;26(2):193-9.
McTernan PG, McTernan CL, Chetty R, et al. Increased resistin gene and protein expression in human abdominal adipose tissue. J Clin Endocrinol Metab. 2002;87(5):2407.
McTernan CL, McTernan PG, Harte AL, Levick PL, Barnett AH, Kumar S. Resistin, central obesity, and type 2 diabetes. Lancet. 2002;359(9300):46-7.
Bergman RN, Van Citters GW, Mittelman SD, et al. Central role of the adipocyte in the metabolic syndrome. J Investig Med. 2001;49(1):119-26.
Batterham RL, Bloom SR. The gut hormone peptide YY regu- lates appetite. Ann N Y Acad Sci. 2003;994:162-8.
Cohen MA, Ellis SM, Le Roux CW, et al. Oxyntomodulin suppresses appetite and reduces food intake in humans. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88(10):4696-701.
van den Hoek AM, Heijboer AC, Corssmit EP, et al. PYY3-36 reinforces insulin action on glucose disposal in mice fed a high- fat diet. Diabetes. 2004;53(8):1949-52.
Stevens CE, Hume ID. Comparative Physiology of the Vertebrate Digestive System. 2nd ed. Cambridge: Cambridge University Press; 1995.
Milton K. A hypothesis to explain the role of meat-eat- ing in human evolution. Evolutionary Anthropology. 1999;8(1):11-21.
Milton K. Primate diets and gut morphology: implications for hominid evolution. In: Harris M, Ross EB, editors. Food and evolution: toward a theory of human food habits.. Philadelphia: Temple University Press; 1987. p. 93-115.
Aiello LC, Wheeler P. The expensive tissue hypothesis: The brain and the digestive system in human and primate evolution. Cur Anthropol. 1995;36:199-221.
Leonard WR, Robertson ML. Evolutionary perspectives on human nutrition: the influence of brain and body size on diet and metabolism. Am J Hum Biol. 1994;6:77-88.
Lugari R, Dei Cas A, Ugolotti D, et al. Evidence for early impair- ment of glucagon-like peptide 1-induced insulin secretion in human type 2 (non insulin-dependent) diabetes. Horm Metab Res. 2002;34(3):150-4.
Ranganath LR, Beety JM, Morgan LM, Wright JW, Howland R, Marks V. Attenuated GLP-1 secretion in obesity: cause or consequence? Gut. 1996;38(6):916-9.
Hounnou G, Destrieux C, Desme J, Bertrand P, Velut S. Ana- tomical study of the length of the human intestine. Surg Radiol Anat. 2002;24(5):290-4.
Santoro S, Velhote MCP, Mechenas ASG, Malzoni CE, Strass- mann V. Gastro-omentectomia Laparoscópica Adaptativa: Novo Procedimento para Tratamento e Prevenção do Avanço da Obesi- dade - Bases Fisiológicas e Evolucionárias. [Laparoscopic adaptive gastro-omentectomy as an early procedure to treat and prevent the progress of obesity - evolutionary and physiological support]. Revista Brasileira de Videocirurgia. 2003;1(3):96-102.
Santoro S. Relações entre o comprimento do intestino e a obesidade. Hipótese: a síndrome do intestino longo. Einstein. 2003;1:44-46. Available from: http://www.einstein.br/biblioteca/pdf/On%20line%2030.pdf. Accessed in 2006 (Jul 5).
Santoro S, Velhote MCP, Malzoni CE, Mechenas ASG, Strassmann V, Scheinberg. Adaptação digestive: uma nova proposta cirúrgica para tartar a obesidade com base em fisiolo- gia e evolução. [Digestive adaptation: a new surgical proposal to treat obesity based in physiology and evolution]. Einstein. 2003;1(2):99-104. Available from: http://www.einstein.br/biblioteca/artigos/adaptação%20digestiva%20traduzido.pdf. Accessed in 2006 (Jul 5).
Baltasar A, Bou R, Bengochea M, et al. Duodenal switch: an effective therapy for morbid obesity--intermediate results. Obes Surg. 2001;11(1):54-8.
Adkins Jr RB, Davies J. Gross and microscopic anatomy of the stomach and small intestine. In: Scott Jr HW, Sawyers JL, editors. Surgery of the stomach, duodenum and small bowel. Boston: Blackwell Scientific Publications; 1987. p. 45-60
Gardner E. O abdomen. Estudo regional do corpo humano. In: Gardner E, Gray DS, Rahylly R, editors. Anatomia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 1967. p. 407-84.
Santoro S, Velhote MCP, Malzoni CE, Mechenas ASG, Damiani D, Maksoud JG. Adaptação digestive com reserve intestinal: nova proposta cirúrgica para obesidade mórbida. [Digestive adaptation with intestinal reserve: a new surgical proposal for morbid obesity]. Revista Brasileira de Videocirurgia. 2004;2(3):130-8.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
