Aplicação de um protocolo de avaliação clínica das funções sensoriais e esqueléticas em pacientes diabéticos neuropatas num hospital universitário no Brasil
Palavras-chave:
Diabetes mellitus, Neuropatias diabéticas, Avaliação da deficiência, Fisioterapia (técnicas), TatoResumo
CONTEXTO E OBJETIVO: A fisioterapia pode contribuir na recuperação e prevenção nas alterações sensoriais e motoras em pacientes com neuropatia diabética (ND). Este protocolo foi criado e aplicado em diabéticos neuropatas clinicamente diagnosticados, com o objetivo de se avaliar funcionalmente membros inferiores (MMII), para futura indicação de tratamento fisioterapêutico. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico no Hospital Universitário e Centro de Docência e Pesquisa, Universidade de São Paulo. MÉTODOS: Amostragem intencional de diabéticos neuropatas foi utilizada. Protocolo: (1) investigação inicial: identificação de características clínicas relevantes da diabetes e da neuropatia; (2) testes de função muscular, amplitudes articulares, funcionalidade de MMII, antropometria dos pés; (3) avaliação das sensibilidades térmica, tátil e proprioceptiva dos pés. RESULTADOS: A média das idades dos pacientes foi de 57 anos, e eles apresentavam um tempo médio de diagnóstico clínico de diabetes de 13 anos. Adormecimento e agulhadas/formigamento estavam presentes em 62% e 67%, respectivamente. Alterações da sensibilidade tátil nos calcanhares foram percebidas em 50% dos pacientes, e da térmica, em 40% a 60%. As piores respostas dos testes de função muscular foram obtidas nos músculos tríceps sural e intrínsecos do pé. Os arcos longitudinais plantares estavam rebaixados em 50% dos pacientes. Houve redução geral nas amplitudes articulares. CONCLUSÕES: Os resultados possibilitam a caracterização dos pacientes avaliados. Este protocolo pode ser facilmente aplicado nos serviços de saúde, pois requer poucos equipamentos, é de baixo custo e é de fácil entendimento para os pacientes.
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Referências
Brasil. Ministério da Saúde. Indicadores de morbidade e fatores de risco: taxa de prevalência de diabete melito. Available from: http://tabnet.datasus.gov.br/cgi/idb2001/d10.htm. Accessed in 2005 (July 26).
Sociedade Brasileira de Diabetes. Tudo sobre diabetes. Available from: http://www.diabetes.org.br/diabetes/index.php. Accessed in 2005 (July 26).
Consensus Statement: Report and recommendations of the San Antonio conference on diabetic neuropathy. American Diabetes Association American Academy of Neurology. Diabetes Care. 1988;11(7):592-7.
Boulton AJ, Gries FA, Jervell JA. Guidelines for the diagnosis and outpatient management of diabetic peripheral neuropathy. Diabet Med. 1998:15(6):508-14.
Pickup J, Williams G. Textbook of Diabetes. Oxford: Blackwell Scientific; 1991.
Cavanagh PR, Derr JA, Ulbrecht JS, Maser RE, Orchard TJ. Problems with gait and posture in neuropathic patients with insulin- dependent diabetes mellitus. Diabet Med. 1992;9(5):469-74.
Cavanagh PR, Simoneau GG, Ulbrecht JS. Ulceration, un- steadiness, and uncertainty: the biomechanical consequences of diabetes mellitus. J Biomech. 1993;26(Suppl 1):23-40.
Corriveau H, Prince F, Herbert R, et al. Evaluation of postural stability in elderly with diabetic neuropathy. Diabetes Care. 2000;23(8):1187-91.
Pham H, Armstrong DG, Harvey C, Harkless LB, Giurini JM, Veves A. Screening techniques to identify people at high risk for diabetic foot ulceration: a prospective multicenter trial. Diabetes Care. 2000;23(5):606-11.
Dyck PJ, Karnes JL, Daube J, O’Brien P, Service FJ. Clinical and neuropathological criteria for the diagnosis and staging of diabetic polyneuropathy. Brain. 1985;108(Pt 4):861-80.
Richardson JK, Ching C, Hurvitz EA. The relationship between electromyographically documented peripheral neuropathy and falls. J Am Geriatr Soc. 1992;40(10):1008-12.
Sauseng S, Kastenbauer T. Der Einfluss der Limited joint mobility auf den plantaren Druck bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1. [Effect of limited joint mobility on plantar pressure in patients with type 1 diabetes mellitus]. Acta Med Austriaca. 1999;26(5):178-81.
Andersen H. Muscular endurance in long-term IDDM patients. Diabetes Care. 1998;21(4):604-9.
Salsich GB, Mueller MJ, Sahrmann SA. Passive ankle stiffness in subjects with diabetes and peripheral neuropathy versus an age- matched comparison group. Phys Ther. 2000;80(4):352-62.
Dick PJ, Davies JL, Litchy WJ, O’Brien PC. Longitudinal as- sessment of diabetic polyneuropathy using a composite score in the Rochester Diabetic Neuropathy Study cohort. Neurology. 1997;49(1):229-39.
Aminoff MJ. Electrodiagnosis in clinical neurology. New York: Churchill Livingstone; 1992.
Carrington AL, Shaw JE, Van Shie CH, Abbott CA, Vileikyte L, Boulton AJ. Can motor nerve conduction velocity predict foot problems in diabetic subjects over 6-year outcome period? Diabetes Care. 2002;25(11):2010-5.
Feldman EL, Stevens MJ, Thomas PK, Brown MB, Canal N, Greene DA. A practical two-step quantitative clinical and electrophysiological assessment for the diagnosis and staging of diabetic neuropathy. Diabetes Care. 1994;17(11):1281-9.
Salsich GB, Mueller MJ. Effect of plantar flexor muscle stiffness on selected gait characteristics. Gait Posture. 2000;11(3):207-16.
Jirkovská A, Boucek P, Wosková V, Bartos V, Skibová J: Identifi- cation of patients at risk for diabetic foot: a comparison of stand- ardized noninvasive testing with routine practice at community diabetes clinics. J Diabetes Complications. 2001;15(2):63-8.
Cavanagh PR, Ulbrecht JS. Biomechanics of the diabetic foot: a quantitative approach to the assessment of neuropathy, deformity, and plantar pressure. In: Jahss M, editor. Disorders of the foot and ankle. 2nd ed. Philadelphia: Elservier; 1991. p. 1864-907.
Marques AP. Manual de Goniometria. São Paulo: Manole; 1997.
Cavanagh PR, Rodgers MM. The arch index: a useful measure from footprints. J Biomech. 1987;20(3):547-51.
Kendall FP. Músculos: provas e funções. 4th ed. São Paulo: Manole; 1995.
Palmer ML, Epler M. Clinical assessment procedures in physical therapy. Philadelphia: JB Lippincott; 1990.
Boone DC, Azen SP, Lin CM, Spence C, Baron C, Lee L. Reliability of goniometric measurements. Phys Ther. 1978;58(11):1355-90.
Magee DJ. Orthopedic physical assessment. 3rd ed. Philadelphia: WB Saunders Company; 1997.
Boulton AJ, Malik RA, Arezzo JC, Sosenko JM. Diabetic somatic neuropathies. Diabetes Care. 2004;27(6):1458-86.
Caputo GM, Cavanagh PR, Ulbrecht JS, Gibbons GW, Karch- mer AW. Assessment and management of foot disease in patients with diabetes. N Engl J Med. 1994;331(13):854-60.
Salsich GB, Brown M, Mueller MJ. Relationships between plantar flexor muscle stiffness, strength, and range of motion in subjects with diabetes-peripheral neuropathy compared to age-matched controls. J Orthop Sports Phys Ther. 2000;30(8):473-83.
Sacco IC, Amadio, AC. A study of biomechanical parameters in gait analysis and sensitive cronaxie of diabetic neuropathic patients. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2000;15(3):196-202.
Dolan NC, Liu K, Criqui MH, et al. Peripheral artery disease, diabetes, and reduced lower extremity functioning. Diabetes Care. 2002;25(1):113-20.
Armstrong DG, Stacpoole-Shea S, Nguyen H, Harkless LB. Lengthening of the Achilles tendon in diabetic patients who are at high risk for ulceration of the foot. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(4):535-8.
Norkin CC, Levangie PK. Joint structure and function: a comprehensive analysis. 2nd ed. Philadelphia: F. A. Davis Company; 1992.
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