Treatment of refractory juvenile idiopathic arthritis via pulse therapy using methylprednisolone and cyclophosphamide

Autores

  • Tania Caroline Monteiro de Castro Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina
  • Maria Teresa Terreri Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina
  • Claudio Len Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina
  • Maria Odete Esteves Hilário Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina

Palavras-chave:

Artrite reumatóide, Artrite reumatóide Juvenil, Artrite, Metilprednisolona, Ciclofosfamida, Metotrexate

Resumo

CONTEXTO: Pacientes com artrite idiopática juvenil refratária podem se beneficiar com uma terapia mais agressiva. RELATO DE CASO: A artrite reumatóide juvenil é a causa mais comum de artrite crônica em crianças definida como artrite por mais de seis semanas em pacientes com idade igual ou inferior a 16 anos. Ela é considerada refratária quando não responde ao tratamento com metotrexato em doses elevadas (1 mg/kg/semana subcutâneo). Nesses casos, terapias de associação de medicamentos ou terapias mais agressivas, como pulso de solumedrol e ciclofosfamida podem ser indicadas. Quatro pacientes com artrite reumatóide juvenil e um com espondiloartropatia juvenil associada a doença inflamatória intestinal foram acompanhados em nosso serviço. Todos receberam pulsoterapia com ciclofosfamida intravenosa (500-750 mg/m2 ) e metilprednisolona intravenosa (30 mg/kg/dia). Todos os pacientes receberam entre 3 e 11 pulsos mensais e/ou 3 a 5 pulsos a cada 2 meses por um período de 12 meses de acordo com a gravidade da doença e/ou a resposta à terapia. Todos, exceto um paciente, foram avaliados retrospectivamente no início (tempo 0), 6 meses (tempo 1) e 12 meses (tempo 2) após iniciar o tratamento. Uma rápida e significante supressão das manifestações articulares e sistêmicas foi observada em todos os pacientes. Nossos resultados mostraram um efeito favorável deste esquema terapêutico nas manifestações clínicas e laboratoriais da artrite idiopática juvenil. A redução da dose diária de corticóide oral deve ser considerada um dos mais importantes efeitos nestes pacientes.

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Biografia do Autor

Tania Caroline Monteiro de Castro, Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina

MD. Pediatric rheumatologist, Division of Allergy, Clinical Immunology and Rheumatology, Department of Pediatrics, Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina, São Paulo, Brazil.

Maria Teresa Terreri, Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina

MD, PhD. Assistant professor, Division of Allergy, Clinical Immunology and Rheumatology, Department of Pediatrics, Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina, São Paulo, Brazil.

Claudio Len, Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina

MD, PhD. Assistant professor, Division of Allergy, Clinical Immunology and Rheumatology, Department of Pediatrics, Universidade Federal de São Paulo/ Escola Paulista de Medicina, São Paulo, Brazil.

Maria Odete Esteves Hilário, Universidade Federal de São Paulo — Escola Paulista de Medicina

MD, PhD. Associate professor, Division of Allergy, Clinical Immunology and Rheumatology, Department of Pediatrics, Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina, São Paulo, Brazil.

Referências

Criteria for the classification of juvenile rheumatoid arthritis. Bull Rheum Dis 1972;23(5):712-9.

DeSilva TN, Kress DW. Management of collagen vascular dis- eases in childhood. Dermatol Clin 1998;16(3):579-92.

Schaller JG. Aggressive treatment in childhood rheumatic dis- eases. Clin Exp Rheumatol 1994;12(Suppl 10):S97-105.

Lehman TJ. Aggressive therapy for childhood rheumatic dis- eases. When are immunosuppressives appropriate? Arthritis Rheum 1993;36(1):71-4.

Singsen BH, Goldbach-Mansky R. Methotrexate in the treat- ment of juvenile rheumatoid arthritis and other pediatric rheu- matoid and nonrheumatic disorders. Rheum Dis Clin North Am 1997;23(4):811-40.

Job-Deslandre C, Menkes CJ. Administration of methylpred- nisolone pulse in chronic arthritis in children. Clin Exp Rheumatol 1991;9(Suppl 6):15-8.

Singer NG, McCune WJ. Update on immunosuppressive therapy. Curr Opin Rheumatol 1998;10(3):169-73.

Gaffney K, Scott DG. Azathioprine and cyclophosphamide in the treatment of rheumatoid arthritis. Br J Rheumatol 1998;37(8):824-36.

Ansell BM. Cyclosporin A in paediatric rheumatology. Clin Exp Rheumatol 1993;11(2):113-5.

Graham LD, Myones BL, Rivas-Chacon RF, Pachman LM. Morbidity associated with long-term methotrexate therapy in juvenile rheumatoid arthritis. J Pediatr 1992;120(3):468-73.

Wallace CA, Bleyer WA, Sherry DD, Salmonson KL, Wedg- wood RJ. Toxicity and serum levels of methotrexate in children with juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1989;32(6):677-81.

Cron RQ, Sharma S, Sherry DD. Current treatment by United States and Canadian pediatric rheumatologists. J Rheumatol 1999;26(9):2036-8.

Wallace CA, Sherry DD. Trial of intravenous pulse cyclophos- phamide and methylprednisolone in the treatment of severe systemic-onset juvenile rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1997;40(10):1852-5.

Shaikov AV, Maximov AA, Speransky AI, Lovell DJ, Giannini EH, Solovyev SK. Repetitive use of pulse therapy with methylpred- nisolone and cyclophosphamide in addition to oral methotrexate in children with systemic juvenile rheumatoid arthritis prelimi- nary results of a longterm study. J Rheumatol 1992;19(4):612-6.

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Publicado

2003-05-05

Como Citar

1.
Castro TCM de, Terreri MT, Len C, Hilário MOE. Treatment of refractory juvenile idiopathic arthritis via pulse therapy using methylprednisolone and cyclophosphamide. Sao Paulo Med J [Internet]. 5º de maio de 2003 [citado 14º de março de 2025];121(3):117-20. Disponível em: https://periodicosapm.emnuvens.com.br/spmj/article/view/2596

Edição

v. 121 n. 3 (2003)

Seção

Relato de Caso

Licença

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