Miliary tuberculosis with positive acid-fast bacilli in a pediatric patient

Resumo

CONTEXTO: A tuberculose representa importante problema de Saúde Pública no Mundo. O governo brasileiro relatou 78.460 mil novos casos no ano de 1999. A tuberculose miliar é uma forma grave desta doença. OBJETIVO: Reportar uma forma atípica de manifestação da tuberculose miliar em paciente pediátrico. RELATO DO CASO: Paciente masculino, cinco anos, compareceu ao serviço de emergência com fadiga e emagrecimento importantes. A radiografia torácica tinha como resultado condensação lobar com padrão miliar associado a cavitações em lobos superiores. O paciente havia apresentado, sete meses antes, um episódio de pneumonia estafilocócia complicada com derrame pleural. A antibióticoterapia foi iniciada. O escarro da criança veio positivo para pesquisa do bacilo álcool-ácido-resistente e, portanto, o tratamento recomendado para tuberculose foi iniciado. O paciente foi tratado por nove meses e, ao fim do seguimento, apresentou recuperação clínica completa. CONCLUSÃO: Limitações do exame de escarro forçam os pediatras a investigar a tuberculose através de dados epidemiológicos, achados clínicos e do padrão miliar ao raio-x, embora, em alguns raros casos, o escarro possa ser positivo em crianças. Neste paciente, a hipótese mais provável para explicar este achado é de que os bacilos usaram as cicatrizes da pneumonia estafilocócica prévia (pneumatoceles) para alcançar concentrações expressivas no escarro e, com isso, tornar positivo o resultado do exame.