Neuroleptic-induced acute respiratory distress syndrome

Resumo

CONTEXTO: Apresentamos um caso de síndrome neuroléptica maligna e de síndrome do desconforto respiratório do adulto relacionada ao uso do neuroléptico. Discutimos a possível relação clínica e as alterações de creatinino-quinase, relaxamento muscular e função respiratória. RELATO DE CASO: Paciente de 41 anos, homem, branco. Internado por otalgia e paralisia facial periférica à direita. A tomografia computadorizada de crânio mostrou uma área hiperdensa de 2 cm de diâmetro na região da artéria intercomunicante anterior. Os exames pré-operatórios revelaram: pH 7.4, PaCO2 40 torr, PaO2 80 torr (em ar ambiente), Hb 13.8 g/dl, nitrogênio uréico no plasma 3.2 mmol/l, e creatinina 90 mmol/l. A radiografia de tórax era normal. O paciente fez jejum de 12 horas previamente à cirurgia. Foram usados na anestesia: halotano, fentanil 0.5 mg e droperidol 25 mg (intravenosa). Após seis horas o paciente apresentava PaO2 65 torr (PCO2 normal) sob FiO2 de 50% (relação PaO2 /FiO2 130) e permaneceu neste nível até o final da cirurgia. O achado intraoperatório foi de um aneurisma trombosado, que foi ressecado; o vaso foi clipado. Não havia vasoespasmo. Este caso ilustra que drogas neurolépticas podem causar síndrome maligna por neuroléptico e síndrome do desconforto respiratório do adulto em associação. Contudo, há possibilidade de que o neuroléptico ou o solvente da droga possam produzir síndrome do desconforto respiratório do adulto sem apresentar as manifestações de síndrome maligna por neuroléptico. Esta possibilidade é importante pois, nos pacientes com síndrome do desconforto respiratório do adulto que estejam recebendo neurolépticos, será necessário que se pense em sua substituição, especialmente se o paciente não apresentar outros fatores que possam explicar a síndrome do desconforto respiratório do adulto.