O papel da simpatectomia videotoracoscópica no tratamento da hiperidrose primária

Resumo

CONTEXTO: A hiperidrose essencial é afecção freqüente, que causa importante comprometimento funcional nos portadores. O advento e evolução das técnicas videotoracoscópicas permitiu que a simpatectomia torácica pudesse ser realizada de forma bastante precisa, segura, possibilitando bons resultados e mínima morbidade. OBJETIVO: Avaliar o impacto da simpatectomia torácica por vídeo-toracoscopia em pacientes portadores de hiperidrose severa e com importante comprometimento funcional. TIPO DE ESTUDO: Estudo de curso clínico longitudinal, com alocação de todos os casos de hiperidrose submetidos a tratamento cirúrgico entre maio de 1999 e janeiro de 2003. LOCAL: Disciplina de Cirurgia Torácica, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp). PARTICIPANTES: Foram estudados 743 pacientes. A indicação cirúrgica foi principalmente hiperidrose palmar (49,8%); ou palmar-axilar (33,1%). A hiperidrose crânio-facial foi critério de indicação em 8,9% e a hiperidrose axilar isolada, em 2,8%. PROCEDIMENTOS: A operação foi realizada através de simpaticotomias tronculares tranversas, isolando-se o segundo gânglio torácico (T2) em todos os pacientes, sendo realizadas simpaticotomias adicionais sobre T3 ou T4 em função dos sintomas. VARIÁVEIS ESTUDADAS: A evolução clínica foi obtida através de questionários, telefonemas, cartas e depoimentos. Foram formuladas questões simples, relacionadas ao desaparecimento dos sintomas e à presença e intensidade do suor compensatório. RESULTADOS: A operação foi eficaz para a resolução da hiperidrose palmar na totalidade dos casos. Nos casos de hiperidrose crâniofacial, ocorreu recidiva parcial dos sintomas em dois casos (3,0%). Nos casos de hiperidrose axilar predominante, ocorreu recidiva parcial ou persistência de sintomas em 20% dos pacientes. O suor compensatório era considerado desagradável para cerca de 30% dos pacientes, porém em apenas 3% deles chegou ao nível de arrependerem-se da operação. Esse fato ocorreu com maior freqüência em portadores de hiperidrose axilar. Dez casos de complicações ocorreram. CONCLUSÕES: A simpatectomia torácica por vídeo-toracoscopia propicia resultados muito bons na maioria dos pacientes, com um baixo índice de complicações. Contudo, a avaliação dos resultados cirúrgicos pelos critérios convencionais é inadequada, subjetiva e imprecisa. Há necessidade de metodologia diversa, incluindo avaliação de qualidade de vida, para que se possam comparar resultados cirúrgico.